Czy to prawda, że w przeszłości tylko kobiety o łatwych cnotach rodziły w szpitalach położniczych?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 16:14

Wraz z rozwojem medycyny państwo starało się przejąć kontrolę nad tak ważnym obszarem, jak poród. Jak to się stało w przedrewolucyjnej Rosji i zostanie omówione w tym artykule.

Pod koniec XVI wieku za Iwana Groźnego powstał pierwszy państwowy organ zarządzający systemem opieki zdrowotnej, tzw. Zakon Farmaceutyczny. Tradycje i Domostroy, które istniały w Rosji, podtrzymywały ideę, że położnictwo nie jest właściwe dla lekarzy płci męskiej, a przy porodzie zwykle uczestniczyły położne.

Położne słynęły ze swoich umiejętności, opartych na doświadczeniach pokoleń. Korzystali z pomocy położnych aż do połowy XX wieku.

Za Piotra I wielu zachodnich lekarzy przybyło do Rosji, których opinii nie zalecano krytykować. W ten sposób zaczęło kształtować się naukowo uzasadnione „męskie” podejście medyczne do procesu porodu, wypierając naturalno-intuicyjne „kobiece” zarządzanie ciążą i porodem. Chociaż do początku XIX wieku „lekarze nie tylko nie mogli studiować położnictwa na ludzkim ciele, ale jeśli lekarz zbadał rodzącą kobietę bez położnej, to został postawiony przed sądem” (V. P. Lebedeva, 1934).

W 1754 r. Pavel Zacharowicz Kondoidi, lekarz za czasów cesarzowej Elżbiety Pietrownej, przedstawił na posiedzeniu Senatu Rządzącego „Ideę przyzwoitej instytucji sprawy Babichiego na rzecz społeczeństwa”. Wszystkie „babki rosyjskie i zagraniczne” musiały zdać świadectwo kwalifikacji w Kancelarii Medycznej, zgodnie z tym „Zgłoszeniem”. Zaprzysiężono tych z nich, „godnych według świadectw” – dlatego takie babcie nazywano jurorami. Listę zaprzysiężonych, którzy mieli pozwolenie na samodzielne wykonywanie zawodu, należało przekazać policji „do wiadomości ludu”.

Składając biblijną przysięgę, każda położna obiecała między innymi:

- „dzień i noc natychmiast idźcie do rodzących kobiet, bogatych i biednych, bez względu na rangę i godność”;

- jeżeli ojczyzna będzie długa, nie będę się naginał ani na próżno zmuszał do udręki, ale cierpliwie czekam na teraźniejszość, z tymi samymi przekleństwami, przysięgami, pijaństwem, nieprzyzwoitymi żartami, lekceważącymi przemówieniami itp. całkowicie się powstrzyma”;

- "Nie zgodzę się na wyrzucenie dziecka przez podawanie środków pomocniczych, wydalających lub w jakikolwiek inny sposób i nigdy nie zgodzę się na ich użycie i nigdy nie dam się użyć" itp.

29 kwietnia 1754 r. Senat Rządzący zatwierdził Reprezentację Kancelarii Lekarskiej wraz ze wszystkimi załącznikami, wydając dekret „O godnym ustanowieniu sprawy Babichiego na rzecz społeczeństwa”.

Johann Friedrich Erazm, wezwany przez Kondoidiego z miasta Pernowa (obecnie Parnawa), został pierwszym profesorem i nauczycielem „biznesu kobiet” w Moskwie i w ogóle w Rosji.

W 1757 r. w Moskwie i Petersburgu powstały pierwsze szkoły kształcące wykwalifikowanych położnych. Szkolenie prowadziły położne (zagraniczne, głównie niemieckie), a nie lekarze. Na razie lekarze-mężczyźni nie mogli dotykać ciężarnej kobiety.

Wraz z początkiem rozwoju kapitalizmu wczorajsi chłopi, którzy wkroczyli do miasta, żyli w warunkach nieporównywalnie gorszych niż na wsi. Wraz z powiększaniem się miast zasady moralne zaczynają się stopniowo zmieniać, a status rodziny ulega erozji. To w miastach rośnie liczba ciąż nieślubnych. Państwo zostało zmuszone do organizowania szpitali położniczych dla najbiedniejszych mieszkańców miast. Położnictwo było pierwotnie przeznaczone wyłącznie dla kobiet z najbiedniejszych grup ludności, a także dla niezamężnych kobiet rodzących jako tajne schronienie. Szkoda było rodzić w szpitalu, dlatego wiele osób chcących skorzystać z pomocy medycznej zapraszało położne do swoich domów.

W 1764 roku na mocy dekretu Katarzyny II na Uniwersytecie w Moskwie otwarto Dom Dziecka, a pod nim działał Oddział Położniczy dla niezamężnych kobiet rodzących, w skład którego wchodziła pierwsza wyspecjalizowana instytucja w Moskwie - Szpital Położniczy - dla ubogich kobiet rodzących.

W 1771 r. z rozkazu Katarzyny II otwarto w Petersburgu sierociniec, a pod nim utworzono pierwszy szpital położniczy - dla niezamężnych i ubogich kobiet rodzących (obecnie Szpital Położniczy nr 6 im. prof. VF Snegirewa).

W carskiej Rosji zwyczajem było przekazywanie ogromnych sum na cele charytatywne. Szpitale położnicze były tworzone jak przytułki i przytułki z pobudek filantropijnych, a nie z konieczności medycznej.

Naukowy rozwój położnictwa i ulepszenie nauczania „biznesu kobiet” w Petersburgu był zasługą N. M. Maksimowicza-Ambodika (1744-1812), słusznie nazywanego „ojcem rosyjskiego położnictwa”. W 1782 r. jako pierwszy rosyjski lekarz otrzymał tytuł profesora sztuki położniczej. NM Maksimovich-Ambodik wprowadził zajęcia na fantomie i przy łóżku rodzącej, używał narzędzi położniczych. Napisał pierwszy rosyjski podręcznik położnictwa „Sztuka położnictwa, czyli nauka o kobiecym biznesie”, zgodnie z którym przeszkolono wiele pokoleń rosyjskich położników.

N. M. Maksimovich-Ambodik, dobrze wykształcony lekarz, utalentowany naukowiec i nauczyciel, który namiętnie kochał swoją pracę, jako pierwszy wprowadził nauczanie położnictwa w języku rosyjskim i walczył z zagraniczną dominacją w rosyjskich placówkach medycznych. Był żarliwym patriotą, który wykazywał troskę o wzrost liczby ludności Rosji: jako epigraf do swojej „Sztuki przekręcania” pogrubioną czcionką: „Zwyczajny rozum nakazuje więcej mówić o rozmnożeniu ludu, pożytecznym”. utrzymanie nowonarodzonych dzieci niż populacja nieuprawianej ziemi przez niemieckich cudzoziemców”.

Z drugiej strony od tego czasu lekarzom płci męskiej zaczęto dopuszczać ciężarną kobietę i rodzić – dopiero 200 lat temu pozwolono im „dotykać” ciężarnej. Te 200 lat charakteryzuje nieustanna walka lekarzy o zwiększenie swojego wpływu na rodzącą kobietę. Początkowo przekazywali położnym jedynie podstawy wiedzy naukowej, później aktywnie rozpoczął się proces wypierania położnej z jej kariery prawniczej, w której regularnie pracowała przez tysiąclecia.

Za panowania Katarzyny II, w 1789 r., wydano „Kartę położnych”, zgodnie z którą do „zawodu kobiecego” dopuszczano tylko te, które zostały sprawdzone w wiedzy i które złożyły specjalną przysięgę. Wymagały też dobrego zachowania, skromności, dyskretności i trzeźwości, „aby w każdej chwili mogli wykonywać swoją pracę”. Należy zauważyć, że babcie ławy przysięgłych „niewystarczające matki” miały „służyć bez pieniędzy”. W stolicach w sztabie każdej jednostki policji znajdowała się położna przysięgła, a także strażacy, latarnicy itp.

W 1797 r. w Petersburgu z inicjatywy cesarzowej Marii Fiodorownej otwarto trzeci szpital położniczy z 20 łóżkami. Była to pierwsza instytucja położnicza i jednocześnie edukacyjna w Rosji - Instytut Położnictwa (obecnie Instytut Położnictwa i Ginekologii Ott Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych). „Macierzyństwo” przyjmowało kobiety w ciąży o każdej porze dnia. Położnictwo i hospitalizacja były zazwyczaj bezpłatne i przeznaczone głównie dla zamężnych ubogich kobiet rodzących. Sztukę położniczą w instytucie odczytał N. M. Maksimowicz-Ambodik.

Po śmierci Marii Fiodorowny Mikołaj I dekretem z dnia 6 grudnia 1828 r. ogłosił Instytut Położnych instytucją państwową i zgodnie z życzeniem zmarłej matki mianował patronką Wielką Księżną Elenę Pawłowną. Instytucja otrzymała nazwę „Cesarski Instytut Sztuki Położniczej ze Szpitalem Położniczym”. Pod jego rządami w 1845 r. zaczęła działać pierwsza w Rosji szkoła położnych wiejskich.

W 1806 roku na Uniwersytecie Moskiewskim otwarto nowy instytut położniczy i trzyłóżkowy szpital położniczy dla biednych rodzących kobiet (obecnie Moskiewska Szkoła Medyczna nr 1 „Pavlovskoye”). W 1820 r. liczba łóżek wzrosła do sześciu.

Po zniesieniu pańszczyzny w 1861 r. położna pracowała zarówno w nowo powstałej medycynie ziemstwa, jak iw państwowej służbie zdrowia. Za swoją pracę położne otrzymywały pensję i podwyższoną emeryturę, a także „za długoletnie, sumienne wykonywanie obowiązków” były odznaczane insygniami i odznaczeniami państwowymi.

W carskiej Rosji istniały trzy grupy zawodowe kobiet zajmujących się położnictwem: „położna” (wyższe wykształcenie medyczne), „położna wiejska” (średnie wykształcenie medyczne) i „położna” (wykształcenie korespondencyjne).

Położne kształciły instytuty położne, których pod koniec XIX wieku w Rosji było co najmniej dwa tuziny. Dyplom uprawniający do tytułu położnej wydawany był po ukończeniu szkolenia (zwykle sześcioletniego) i przyjęciu „Przysięgi położnych na zajmowane stanowisko”.

Położnej powierzono „wydawanie zasiłków” i opiekę nad prawidłowym przebiegiem ciąży, porodu i stanu poporodowego oraz opiekę nad noworodkiem. Położnika wzywano tylko wtedy, gdy przebieg wszystkich tych stanów był nieprawidłowy.

Położne składały comiesięczne sprawozdania do komisji lekarskich z wykonanej pracy, położne wiejskie - raz na kwartał.

Osoby pragnące zostać położną muszą mieć co najmniej dwadzieścia lat i nie więcej niż czterdzieści pięć lat.

Położna wiejska odebrała trzyletnie wykształcenie medyczne w specjalistycznych szkołach dla położnych w dużych miastach powiatowych. W całej Rosji było co najmniej pięćdziesiąt szkół położnych.

Ponadto istniały tzw. szkoły centralne, lokalne i ziemstw, które nauczały: prawa Bożego, języka rosyjskiego, arytmetyki oraz kursu teoretycznej i praktycznej sztuki położniczej.

Wiejska położna pracowała na wsi bez prawa do pracy w mieście. Urodziła i szkoliła położne z okolicznych wsi.

Położna otrzymała zaświadczenie o wykształceniu korespondencyjnym na podstawie zaświadczenia położnej, u której studiowała, podpisane przez lekarza miejskiego lub powiatowego.

Dużą wagę przywiązywano nie tylko do doświadczenia, ale także do walorów moralnych i etycznych. Babcia musiała zachowywać się nienagannie, być uczciwa i szanowana w społeczeństwie. Otrzymała błogosławieństwo księdza, regularnie spowiadała i przyjmowała komunię. Jak już wspomniano, zgodnie z Kartą „każda położna powinna być grzeczna, grzeczna, skromna i trzeźwa, powinna o każdej porze dnia i nocy, od kogo się nazywa, niezależnie od osoby, natychmiast udać się do połogu działać uprzejmie i skutecznie.” W podręczniku „Kompletny przewodnik do studiów nad sztuką położniczą” z 1886 r. dr PI Dobrynin, docent przy „Św. nauka i poczucie honoru i godności.”

Wraz z rozwojem społeczeństwa wzrosła liczba przeszkolonych położnych, a nie tylko przypadkowych pomocników - krewnych i sąsiadów. W 1757 r. do rejestracji w Moskwie pracowały 4 położne. W 1817 r. w Moskwie było ich już 40, a w 1840 r. już 161 położnych. A w roku akademickim 1899-1900 tylko Wojskowa Akademia Medyczna w Petersburgu przeszkoliła około 500 położnych. W 1902 r. było już 9 tys. położnych, z czego 6 tys. mieszkało i pracowało w miastach, a 3 tys. na wsi.

W XVIII wieku zaczęto otwierać szpitale położnicze (Strasburg 1728; Berlin 1751; Moskwa 1761; Praga 1770; Petersburg 1771; Paryż 1797). Utworzono szpitale położniczo-położnicze, aby w czasie porodu i połogu przyjmować kobiety w ciąży z mniej uprzywilejowanych grup ludności lub aby zapewnić możliwość odpłatnego przeprowadzenia porodu w środowisku, które spełnia naukowe wymagania antyseptyki i aseptyki. Jednak wkrótce po ich zorganizowaniu lekarze spotkali się z poważnym, często śmiertelnym powikłaniem – „gorączką porodową”, czyli sepsą poporodową. Masowe epidemie tej „gorączki” były plagą szpitali położniczych w pierwszej połowie XIX wieku. Śmiertelność z powodu sepsy poporodowej wahała się w niektórych okresach XVIII - pierwszej połowy XIX wieku od 10 do 40 - 80%.

W XIX wieku duży wpływ miały dwa ważne odkrycia naukowe – wprowadzenie eteru i chloroformu w celu łagodzenia bólu – a także badanie sposobów rozprzestrzeniania się infekcji podczas i po porodzie oraz pierwszych sposobów jej zwalczania. o losie położnictwa. Rozwój położnictwa podąża drogą coraz większego wprowadzania do praktyki zasad medycyny i chirurgii oraz metod naukowych. Między innymi można nazwać operację cesarskiego cięcia, której destrukcyjny wpływ na rozwój fizjologii i psychiki dziecka nie był jeszcze znany (patrz Notatki położnej. Cesarskie cięcie.). Zmniejszyło się ryzyko sepsy, w wyniku czego operacja ta stała się powszechna w praktyce położniczej.

Położnictwo operacyjne (poprzez interwencję chirurgiczną) w Rosji miało również cechy narodowe. Głównymi wyróżnikami rosyjskiego położnictwa była troska o interesy zarówno matki, jak i jej dziecka oraz wysoka świadomość odpowiedzialności w odniesieniu do losów obu istnień. Udało się uniknąć skrajności poszczególnych europejskich szkół położniczych (ultrakonserwatywna szkoła wiedeńska i nadmiernie aktywna niemiecka szkoła Oziandera) i wypracować niezależny kierunek, mający na celu maksymalizację fizjologicznych wysiłków samej kobiety podczas porodu i rozsądnie ograniczyć interwencje chirurgiczne do rozmiarów, które są naprawdę konieczne w interesie matki i dziecka. Poszczególne operacje (np. rozcięcie piersi, czy cesarskie cięcie) od samego początku nie spotykały się z sympatią większości rosyjskich położników ze względu na paraliżujące wyniki tych operacji.

Mimo to większość rosyjskiej populacji była sceptycznie nastawiona do praktyki szpitali położniczych. Do początku XX wieku w szpitalach położniczych rodziły wyłącznie kobiety, które nie miały możliwości porodu w domu – z powodu ubóstwa lub z powodu nieślubnego dziecka. Tak więc w 1897 roku, podczas obchodów 100-lecia Cesarskiego Instytutu Położnych Klinicznych, Vel. Książka. Elena Pawłowna, jej dyrektor, położnik życiowy Dmitrij Oskarovich Ott ze smutkiem zauważyła: „98 procent rodzących kobiet w Rosji nadal nie ma żadnej opieki położniczej!”, Innymi słowy, woleli rodzić w domu.

W 1913 r. w całym kraju działało dziewięć poradni dziecięcych i tylko 6824 łóżka w szpitalach położniczych. W dużych miastach zasięg położnictwa stacjonarnego wynosił zaledwie 0,6% [BME, tom 28, 1962]. Większość kobiet tradycyjnie nadal rodziła w domu z pomocą krewnych i sąsiadów lub zapraszała położną, położną, aw trudnych przypadkach położnika.

Po rewolucji 1917 roku dotychczasowy system położnictwa został zniszczony.

Państwowy system szkolenia położnych, który rozwinął się w czasach carskich inercją, działał do 1920 roku. Początkowo bolszewicy po prostu nie odpowiadali jej. W 1920 roku wybuchła reorganizacja służby zdrowia. Przeprojektowano instytuty i szkoły położnicze – zaprzestano szkolenia specjalistów z normalnej fizjologii. Przeprowadzono kurs dotyczący kompleksowego objęcia kobiet rodzących usługami medycznymi.

Na IV Ogólnorosyjskim Zjeździe Wydziałów Zdrowia w grudniu 1922 r. podniesiono kwestię wprowadzenia odpowiedzialności karnej za nielegalne lekarstwa. Od tego czasu rozpoczęło się odchodzenie od praktyki porodów domowych i skierowano najpierw kurs do kołchozowych szpitali położniczych, a następnie do pełnego stacjonarnego położnictwa medycznego. Położne, które kontynuowały normalny poród, były ścigane, a następnie wygnane.

Zamiast szpitali położniczych dla biednych i niezamężnych kobiet rodzących, w kraju rozpoczęła się wspaniała budowa szpitali położniczych dla wszystkich kobiet bez wyjątku. Tak więc do 1960 roku w Związku Radzieckim było już ponad 200 000 łóżek położniczych. W porównaniu z carską Rosją nastąpił 30-krotny wzrost liczby łóżek przy jednoczesnym spadku liczby urodzeń.