Zajmujemy się szczepieniami. Część 25. Witamina K

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 16:14

1. Jedną z procedur, które prawie każde dziecko przechodzi bezpośrednio po urodzeniu w większości krajów rozwiniętych, jest wstrzykiwanie witaminy K. Witamina K odgrywa ważną rolę w procesie krzepnięcia krwi, a jej brak może prowadzić do krwotocznej choroby noworodka (VKDB).

2. Witamina K u noworodków: fakty i mity. (Lippi, 2011, Transfuzja krwi)

Witaminę K odkryto na początku lat 30. XX wieku, kiedy duński biochemik odkrył, że u kurcząt karmionych niskotłuszczową, wolną od cholesterolu dietą dochodzi do krwawienia podskórnego i domięśniowego. Witamina została nazwana literą K dla koagulacji.

Witamina K1 znajduje się w zielonych warzywach liściastych, takich jak szpinak, boćwina, rzepa, kapusta (także kalafior, brukselka, jarmuż), niektóre owoce (awokado, banan, kiwi) i niektóre oleje roślinne. Witamina K2 jest syntetyzowana przez wiele rodzajów bakterii jelitowych, ale prawdopodobnie nie jest to szczególnie znaczące źródło.

Zalecane dzienne spożycie witaminy przez IOM wynosi 120 mcg dla mężczyzn i 90 mcg dla kobiet. W Europie zalecana dawka jest znacznie niższa.

Zalecana dawka dla niemowląt to 2 mcg/dobę. Mleko matki zawiera 1-4 mcg/litr.

Istnieją 3 rodzaje choroby krwotocznej noworodków (która od 1999 roku nazywana jest VKDB – krwawieniem z niedoboru witaminy K).

1) Wcześnie (w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu). Obserwuje się ją prawie wyłącznie u niemowląt, których matki przyjmowały leki hamujące witaminę K (leki przeciwdrgawkowe i przeciwgruźlicze, niektóre antybiotyki, kumarynę itp.). Obserwuje się ją u 6-12% (wśród osób przyjmujących leki) i zwykle przechodzi ciężko.

2) Klasyczny (24 godziny - 7 dni po urodzeniu). Związany z nieodpowiednim odżywianiem. Jest obserwowany w 0,25-1,5% (wg starych danych) i 0-0,44% (wg nowych danych) i zwykle mija łatwo. Obejmuje krwawienie z pępowiny oraz krwawienie po obrzezaniu lub wstrzyknięciu.

3) Późno (2-12 tygodni po urodzeniu). Związany z wyłącznym karmieniem piersią (HS) (ponieważ witamina K jest dodawana do odżywki dla niemowląt) i jest związany z nieprawidłowym wchłanianiem witaminy K z powodu choroby wątroby i niedostatecznego spożycia witamin. Zachorowalność u dzieci, które nie otrzymywały witaminy K na wyłączne zapalenie wątroby typu B, wynosi 1 na 15-20 000. Jest to trudne (śmiertelność 20% i częste konsekwencje neurologiczne).

Oczywistym paradoksem w homeostazie noworodków jest to, że testy krzepnięcia nie wskazują na krwawienie. Dziś jest dla nas jasne, że fizjologia hemostazy w dzieciństwie znacznie różni się od fizjologii u dorosłych. Badania na ludziach i zwierzętach wskazują, że wskaźniki krzepnięcia u noworodków różnią się ilościowo, ale nie jakościowo od dorosłych. [12]

Układ hemostatyczny jest w pełni ukształtowany w wieku 3-6 miesięcy. Dlatego ważne jest, aby uznać, że różnice między dorosłymi a niemowlętami są prawdopodobnie fizjologiczne i nie zawsze wskazują na patologię.

Zarówno doustna, jak i domięśniowa suplementacja witaminy K chroni przed klasyczną formą VKDB. Jednak pojedyncza dawka doustna nie chroni wszystkich niemowląt przed późną VKDB.

3. Krwawienie z niedoboru witaminy K (VKDB) we wczesnym dzieciństwie. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Nawet w krajach rozwiniętych nie ma dokładnych danych na temat rozpowszechnienia klasycznej VKDB. W brytyjskim badaniu w latach 1988-90 zachorowalność wynosiła ~ 1: 20 000, czyli nie różniła się od zachorowalności na późną VKDB. W latach 30. częstość występowania w Oslo wynosiła 0,8%. W badaniach w Cincinnati w latach 60. częstość występowania wynosiła 1,7% wśród niemowląt z HB. Ale te dane nie mogą być reprezentatywne, ponieważ szpital służył przede wszystkim biednym Murzynom.

Ubóstwo predysponuje do klasycznej VKDB, a w krajach biednych częstość występowania jest znacznie wyższa niż w krajach rozwiniętych.

Późne VKDB jest często poprzedzone ostrzeżeniem o krwawieniu, które należy zbadać.

4. Profilaktyka witaminy K w zapobieganiu krwawieniom z niedoboru witaminy K: przegląd systematyczny.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Systematyczny przegląd skuteczności iniekcji.

Wśród osób, które nie otrzymywały witaminy K, częstość występowania późnej VKDB w krajach biednych wynosi 80 na 100 000, a w krajach bogatych 8,8 na 100 000.

Rutynowe strategie profilaktyczne nie są pozbawione pułapek. Zwykła dawka profilaktyczna (1 mg) jest 1000 razy większa od zalecanego dziennego zapotrzebowania. Badania wykazały zwiększoną częstotliwość metabolizmu chromatyd siostrzanych w limfocytach i aktywność mutagenną przy tak wysokich stężeniach. Ponadto podanie domięśniowe może spowodować miejscowy uraz, uszkodzenie naczyń i nerwów, ropnie i krwiak mięśni. Nic dziwnego, że niektóre kraje sprzeciwiają się uniwersalnej profilaktyce i zamiast tego stosują profilaktykę selektywną tylko u noworodków ze zwiększonym ryzykiem krwawienia.

Klasyczna VKDB: Jedno badanie wykazało 27% zmniejszenie ryzyka krwawienia z powodu wstrzyknięcia i 81% poważnego krwawienia. Inne badanie wykazało 82% zmniejszenie krwawienia po obrzezaniu.

Nie ma randomizowanych badań dotyczących wpływu profilaktyki na późną VKDB. W badaniach obserwacyjnych ryzyko późnej VKDB jest zmniejszone o 98% u pacjentów otrzymujących iniekcje.

W przeglądzie systematycznym przeprowadzonym przez Cochrane nie stwierdzono różnic w krzepliwości krwi po podaniu domięśniowym i doustnym.

Doustna suplementacja witamin jest tańsza i nie ma teoretycznego ryzyka mutagenności.

Wcześniej stosowano syntetyczną witaminę K3 (menadion), co wiązało się ze zwiększonym ryzykiem hemolizy i kernicterus.

Witamina K3 (Vikasol) jest nadal używana do zapobiegania VKDB w Rosji i na Ukrainie.

5. Witamina K1 (fitomenadion/filochinon) jest stosowana w krajach rozwiniętych od wczesnych lat 60-tych. (Odtąd witamina K oznacza K1).

Obecnie dostępne są wtryski następujących producentów:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Nowy mieszany preparat micelarny do profilaktyki doustnej witaminy K: randomizowane, kontrolowane porównanie z preparatem domięśniowym u niemowląt karmionych torfem. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Ci, którzy otrzymali 3 dawki doustne (Konakion MM) mieli wyższy poziom witaminy K przez 8 tygodni w porównaniu z tymi, którzy otrzymali zastrzyk domięśniowy.

7. Jest o wiele więcej badań porównujących skuteczność witaminy K podawanej domięśniowo i doustnie.

Większość stwierdziła, że podawanie doustne było nie mniej skuteczne niż podawanie domięśniowe: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Ale były również badania wykazujące, że podawanie doustne jest mniej skuteczne niż podawanie domięśniowe w zapobieganiu późnej VKDB: [1]

8. Zapobieganie krwawieniom z niedoboru witaminy K: skuteczność różnych schematów wielokrotnych dawek doustnych witaminy K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

To badanie porównuje różne schematy profilaktyki w 4 krajach. Autorzy wnioskują, że 3 dawki doustne są mniej skuteczne niż wstrzyknięcia. Używał jednak poprzedniej wersji Konakion (zawierającej również fenol i glikol propylenowy). W Holandii stosowano dzienną dawkę 25 mcg, która była tak samo skuteczna jak zastrzyk.

W kolejnych badaniach okazało się jednak, że w Holandii nadal odnotowano kilka przypadków VKDB wśród niemowląt z predysponującą chorobą wątroby, które otrzymywały doustnie witaminę K.

Dania zaczęła podawać 1 mg tygodniowo doustnie przez 3 miesiące, co zmniejszyło częstość występowania późnej VKDB do zera.

29% witaminy doustnej jest wchłaniane w jelitach.

Osoby urodzone latem miały znacznie wyższy status krzepliwości krwi niż osoby urodzone na wiosnę.

9. Profilaktyka witaminy K zapobiegająca krwotokom śródczaszkowym u noworodków z niedoboru witaminy K w prefekturze Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, s. J Obstet Gynaecol)

W Japonii prawdopodobieństwo krwotoku śródczaszkowego przed zastosowaniem witaminy K wynosiło 1 na 4000 noworodków. W Niemczech i Wielkiej Brytanii, gdzie stosowana jest witamina K, prawdopodobieństwo krwotoku wynosiło 1 na 30 000.

Stan krzepliwości krwi niemowląt był istotnie wyższy, gdy matkom karmiącym piersią podawano witaminę K2 (15 mg/dobę od 14. dnia połogu przez dwa tygodnie).

10. Czy niemowlęta karmione torfem mają niedobór witaminy K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Mleko matki zawiera bardzo mało witaminy K (~1 μg/L). Ale jeśli matka spożywa więcej niż 1 μg/kg/dzień w czasie ciąży i laktacji, to znacznie podnosi poziom witaminy K w mleku (do 80 μg/L) oraz w osoczu krwi niemowlęcia. jeszcze 1]

11. Witamina K w mleku przedwcześnie urodzonym z suplementacją matczyną. (Bolisetty, 1998, Acta Pediatr)

Sześć karmiących matek otrzymywało 2,5 mg dziennie witaminy K1 doustnie przez 2 tygodnie. Po pierwszej dawce ilość witaminy K w mleku wzrosła ze średnio 3 μg/L do 23 μg/ml, a po 6 dniach ustabilizowała się na poziomie 64 μg/L.

12. Zawartość witaminy K1 w mleku matki: wpływ etapu laktacji, składu lipidowego oraz suplementów witaminy K1 podawanych matce. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Stężenie witaminy K w mleku tylnym jest wyższe niż w mleku przednim, co nie jest zaskakujące, ponieważ wiadomo, że mleko tylne jest bardziej tłuste. Stężenie witaminy K w siarze jest wyższe niż w mleku dojrzałym i koreluje z poziomem cholesterolu.

Dodatek witaminy K do diety matek (0,5-3 mg) istotnie zwiększał stężenie witaminy K w mleku.

13. Wpływ dawki witaminy K na poziom bilirubiny w osoczu u wcześniaków. (związany, 1956, Lancet)

W latach 50. noworodkom podawano duże dawki witaminy K2 (do 90 mg). Badanie to wykazało, że wśród wcześniaków, które otrzymywały 30 mg witaminy K przez trzy dni, 38% miało wysoki poziom bilirubiny (ponad 18 mg/100 ml) piątego dnia, a wśród tych, które otrzymały 1 mg, tylko 4% miał wysoki poziom bilirubiny. (Wysoki poziom bilirubiny to żółtaczka noworodków.) Więcej: [1] [2] [3] [4]

14. Przeżywienie w życiu prenatalnym i noworodkowym: problem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Ostatnie badania potwierdziły toksyczne działanie nadmiernych ilości syntetycznej witaminy K podawanej noworodkom i wcześniakom. Stwierdzono również, że podanie matce dużych ilości witaminy K na krótko przed porodem prowadzi do wzrostu poziomu bilirubiny u noworodka. Ta substancja, wcześniej uważana za nieszkodliwą, jest niebezpieczna, jeśli jest podawana matkom w dużych ilościach przed porodem, dlatego dziś podaje się znacznie mniejsze dawki. Naturalnie występująca witamina K nie ma takiego działania.

15. Merck i inni producenci zgłaszają, że żółtaczka noworodków może być zależna od dawki. [1] [2] [3]

16. Stan witaminy K u wcześniaków: implikacje dla aktualnych zaleceń. (Kumar, 2001, Pediatria)

Wcześniaki mają bardzo wysoki poziom witaminy K 2 tygodnie po wstrzyknięciu. Autorzy sugerują obniżenie dawki dla wcześniaków.

17. Profilaktyka witaminy K dla wcześniaków: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

U wcześniaków poziom witaminy K w drugim dniu po wstrzyknięciu (0,5-1 mg) był 1900-2600 razy wyższy niż zwykle u dorosłych, a dziesiątego dnia - 550-600 razy wyższy. Poziom witamin w grupie 0,5 mg nie różnił się od grupy 1 mg.

18. Stężenia w osoczu po podaniu doustnym lub domięśniowym witaminy K1 u noworodków. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Stężenie witaminy K u noworodków 12 godzin po wstrzyknięciu było 9000 razy wyższe, a po 24 godzinach 2200 razy wyższe niż zwykłe stężenie u osoby dorosłej.

Stężenie witaminy K 4 godziny po podaniu doustnym jest 300 razy wyższe, a po 24 godzinach 100 razy wyższe niż zwykłe stężenie u osoby dorosłej.

Mleko krowie zawiera znacznie więcej witaminy K. Kiedy niemowlętom podawano 90 ml mleka krowiego przez pierwsze 48 godzin 40 lat temu, zmniejszyło to częstość występowania z 0,8% do prawie zera.

Podaje, że stan krzepliwości krwi u niemowląt był zależny od dawki mleka matki w pierwszych dniach życia. Ci, którzy otrzymywali więcej niż 100 ml mleka dziennie w dniach 3 i 4, mieli znacznie wyższy poziom niż ci, którzy otrzymywali mniej niż 100 ml dziennie w pierwszych 4 dniach. Więcej: [1] Tutaj doniesiono, że niemowlęta karmione bezpośrednio po urodzeniu miały znacznie wyższy stan krzepliwości krwi niż niemowlęta karmione 24 godziny po urodzeniu.

19. Rak wieku dziecięcego, domięśniowa witamina K i petydyna podawane podczas porodu. (Złocenie, 1992, BMJ)

Wśród osób, które otrzymały domięśniowy zastrzyk witaminy K, ryzyko zachorowania na raka było 2 razy wyższe. Podobny wynik uzyskano w innym badaniu tych samych autorów.

Oznacza to, że zapobieganie 30-60 przypadkom choroby krwotocznej spowoduje 980 dodatkowych przypadków raka.

To, że ewolucja umożliwiła rozwój niedoboru witaminy K u normalnych niemowląt karmionych piersią, zawsze wydawało się fizjologicznie wadliwe, co skutkuje niskim ryzykiem choroby krwotocznej. Najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem tego zjawiska jest to, że istnieje pewna ewolucyjna korzyść, która przewyższa to ryzyko.

Możliwe, że względny niedobór witaminy K w krytycznej fazie szybkiego wzrostu może chronić wrażliwe tkanki przed mutagenezą.

20. Badania kliniczno-kontrolne związku między rakiem u dzieci a podawaniem witaminy K u noworodków. (Passmore, 1998, BMJ)

Niemowlęta, które nie są zagrożone krwawieniem, mają prawdopodobieństwo krwawienia 1 na 10 000. Wśród osób, które otrzymują zastrzyk, prawdopodobieństwo krwawienia wynosi 1 na milion.

W tym badaniu nowotwór (głównie białaczka) był związany z domięśniowym wstrzyknięciem witaminy K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Z badania wykluczono dzieci, u których zdiagnozowano przed 12. miesiącem życia.

Przeprowadzono kilka innych badań, które nie wykazały korelacji między wstrzyknięciem a zwiększonym ryzykiem raka. Badanie to nie wykazało korelacji między wstrzyknięciem a rakiem w ogóle, ale wykazało korelację z ostrą białaczką limfoblastyczną do 6 roku życia (OR = 1,79).

Obecnie uważa się, że nie ma związku między wstrzyknięciem witaminy K a rakiem. Nie przeprowadzono jednak badań z randomizacją i nie można wykluczyć niewielkiego wzrostu ryzyka.

Autorzy uważają, że zastrzyki powinny być stosowane tylko w przypadku niemowląt zagrożonych.

21. Witamina K i rak wieku dziecięcego: analiza indywidualnych danych pacjentów z sześciu badań kliniczno-kontrolnych. (Roman, 2002, s. J Rak)

Autorzy przeanalizowali 6 badań dotyczących związku między iniekcją witaminy K a rakiem i doszli do wniosku, że jeśli przeanalizować dane w jeden sposób, to nie ma związku między ryzykiem białaczki a iniekcją, a jeśli w inny, to jest niewielkie asocjacja (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44)… Gdy jedno badanie zostało wykluczone z analizy, istotność statystyczna zniknęła (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39).

Autorzy wnioskują, że chociaż nie można wykluczyć niewielkich efektów, nie ma jednoznacznych dowodów na to, że wstrzyknięcie witaminy K jest związane z białaczką.

22. Eksperymentalny niedobór witaminy K i samoistne przerzuty. (Hilgard, 1977, s. J Rak)

Myszy z rakiem, które miały obniżony poziom witaminy K w diecie, miały znacznie mniej przerzutów niż myszy kontrolne. Na przerzuty wpływał poziom witaminy K, a nie krzepnięcie krwi, ponieważ antykoagulanty nie wpływały na liczbę przerzutów.

23. Obserwacje dotyczące niedoboru witaminy K u płodu i noworodka: czy natura popełniła błąd? (Izrael, 1995, Semin Thromb Hemost)

U płodów ssaków i zarodków ptasich poziom witaminy K jest znacznie niższy niż u dorosłych. Nie jest jasne, dlaczego normalny noworodek wychodzi na świat zewnętrzny w stanie wymagającym natychmiastowej interwencji. Pytanie, dlaczego nawet dorośli nie mają nadmiaru zapasów witaminy K, również pozostaje bez odpowiedzi.

Benzapiren jest mysim czynnikiem rakotwórczym. U myszy na diecie ubogiej w witaminę K nowotwory po podaniu tego leku rozwijały się znacznie wolniej niż u myszy na normalnej diecie.

U myszy, którym oprócz benzopirenu wstrzyknięto witaminę K, nowotwory rozwijały się szybciej.

Gdy myszom wstrzyknięto samą witaminę K, bez benzopirenu, guzy nie rozwinęły się.

Autorzy sugerują, że niski poziom witaminy K u płodu jest wtórnym mechanizmem obronnym przed ksenobiotykami, które przenikają przez łożysko.

24. Dlaczego potrzebujemy badania klinicznego dla witaminy K. (Slattery, 1994, BMJ)

Ryzyko choroby krwotocznej zwiększają zabiegi chirurgiczne, uduszenie podczas porodu, przedłużający się poród, wysoki poziom białka w moczu matki i zapalenie wątroby typu B.

Witamina K jest podawana niemowlętom zaraz po urodzeniu, ale nadal nie wiemy, czy stanowi ona znaczne ryzyko. Chociaż witamina K jest stosowana od 30 lat, pierwsze badanie jej długofalowych skutków zostało opublikowane dopiero w 1992 roku. Ponieważ lek podaje się tak wielu osobom, nawet niewielkie ryzyko może prowadzić do wielu skutków ubocznych. Dlatego ważne jest, aby ustalić potencjalną szkodę profilaktyki. Tylko duże randomizowane badanie dzieci z niskim ryzykiem choroby krwotocznej, z których jedna grupa otrzyma witaminę K, a druga nie, może odpowiedzieć na to pytanie.

25. CDC informuje, że wszystkie noworodki mają niedobór witaminy K i że zastrzyk jest całkowicie bezpieczny. Jako konserwant stosowany jest alkohol benzylowy, który jest również całkowicie bezpieczny i znajduje zastosowanie w wielu lekach. To prawda, piszą, w latach 80. odkryli, że wcześniaki mogą zachorować z powodu toksyczności alkoholu benzylowego, ponieważ wiele leków zawiera go jako środek konserwujący. Ale pomimo faktu, że toksyczność stwierdzono tylko u wcześniaków, od tego czasu lekarze próbują zminimalizować ilość alkoholu benzylowego w lekach, które podają dzieciom. I to zrozumiałe, piszą (choć nie mówią skąd), że ilość alkoholu benzylowego we wstrzyknięciu jest tak mała, że jest bezpieczna.

26. Półśmiertelna dawka alkoholu benzylowego dla myszy wynosi 0,48 g/kg. (Zwykły alkohol etylowy jest 4 razy mniej toksyczny niż alkohol benzylowy).

W sumie ampułka iniekcyjna (od Hospira) zawiera 9 mg alkoholu benzylowego na 2 mg witaminy K. Oznacza to około 0,7% dawki półśmiertelnej dla noworodka (3 mg / kg).

Wikipedia informuje, że:

1) alkohol benzylowy jest bardzo toksyczny dla oczu. Czysty alkohol benzylowy prowadzi do martwicy rogówki.

2) alkohol benzylowy jest toksyczny dla noworodków, powoduje zespół tchu.

Zespół dyszenia to choroba, która już nie istnieje. Spowodowane było to tym, że skórę noworodków do lat 80. nacierano alkoholem benzylowym, od którego część zaczęła się dusić i umierać. Dawka alkoholu benzylowego do rozwoju tej choroby wynosi 99 mg / kg.

Alkohol benzylowy był znany jako toksyczny przynajmniej na początku lat 70. XX wieku. Nie przeszkodziło to w stosowaniu go bez ograniczeń u wcześniaków aż do wczesnych lat 80., kiedy okazało się, że jest toksyczny nie tylko dla psów, ale także dla niemowląt. Ale nawet to nie powstrzymało jego stosowania w zastrzykach, które podaje się pierwszego dnia po urodzeniu.

27. Amphastar uwalnia witaminę K bez alkoholu benzylowego. Tam glikol propylenowy jest używany jako środek konserwujący. Glikol propylenowy jest również używany jako płyn przeciw zamarzaniu i hamulcowy, może powodować niewydolność nerek i jest neurotoksyną.

28. Amphastar dodaje również polisorbat 80 do witaminy K. Ponadto zawiera 10 mg polisorbatu 80, czyli 200 razy więcej niż w Gardasilu. (Kanavit zawiera również polisorbat 80.)

Konakion MM nie zawiera alkoholu benzylowego, glikolu propylenowego ani polisorbatu 80.

29. Hospira informuje, że dożylne podanie witaminy może być śmiertelne. W wyniku wstrzyknięcia domięśniowego zaobserwowano poważne konsekwencje i zgony. Poinformowano również, że lek zawiera aluminium, które może być toksyczne.

30. Wstrząs anafilaktyczny wywołany witaminą K u noworodka i przegląd piśmiennictwa. (Koklu, 2014, J Matern płodowa Medycyna noworodkowa)

Dzieci rodzą się z niedojrzałym wrodzonym układem odpornościowym. Ponieważ ich układ odpornościowy jest słabszy niż u dorosłych, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji anafilaktycznej. Możliwy mechanizm powstawania anafilaksji u noworodków nie został jeszcze wyjaśniony.

Oto pierwszy przypadek wstrząsu anafilaktycznego po wstrzyknięciu witaminy K. Więcej: [1]

31. Zespół Nicolau to zgorzelinowe zapalenie skóry spowodowane różnymi lekami. Zastrzyk witaminy K może również czasami go powodować.

Choroba Texiera jest reakcją pseudosklerodermalną, która występuje rzadko po wstrzyknięciu witaminy K i utrzymuje się przez kilka lat.

32. Czasami zdarza się, że zamiast witaminy K dziecku wstrzykuje się metyloergometrynę. Jest to psychodeliczny alkaloid stosowany w zapobieganiu krwawieniu po porodzie. Jest mylony z witaminą K, ponieważ mają podobne ampułki. Wśród dzieci, które otrzymały go doustnie, wszystkie przeżyły. A wśród tych, którzy otrzymali go zastrzykiem, śmiertelność wyniosła 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Do 1999 r. uważano, że dzieci zaczynają odczuwać ból w wieku 12 miesięcy.

34. Czy istnieją długoterminowe konsekwencje bólu u noworodków lub bardzo małych niemowląt? (Strona, 2004, J Perinat Educ)

Przez wiele lat lekarze w Stanach Zjednoczonych nie postrzegali bólu u niemowląt jako ryzyka ani błędu w decyzjach dotyczących leczenia. Powierzchowne obserwacje wykazały, że leki przeciwbólowe niosą ze sobą pewne ryzyko, a dzieci i tak zdają się zapominać o bólu. W końcu, jeśli pacjent nie wraca z dolegliwościami bólowymi, co może być w nim szczególnie ważne?

Jednak badania z lat 90. wykazały, że ból odczuwany w niemowlęctwie ma długoterminowe konsekwencje. Na przykład dzieci obrzezane bez maści z lidokainą odczuwały większy ból podczas szczepienia niż dzieci obrzezane z lidokainą, które z kolei cierpiały bardziej niż dzieci nieobrzezane.

Nowo narodzone szczenięta szczurów, które przez pewien czas były odseparowane od matki, wykazywały supresję układu odpornościowego i były bardziej podatne na przerzuty.

U młodych szczurów, którym wstrzyknięto endotoksynę w okresie niemowlęcym, w wieku dorosłym, wystąpiła zaostrzona reakcja na stres, zwiększona podatność na przerzuty i opóźnione gojenie się ran, co wskazuje na niezdolność do wytworzenia odpowiedzi zapalnej.

Szczenięta, które były narażone na ból poprzez nakłucie łapy, wykazywały zwiększoną wrażliwość na ból w okresie dojrzewania. W wieku dorosłym wykazywali ogromny niepokój, nadmierną czujność społeczną i zaobserwowano, że mieli głód alkoholu.

Dzieci urodzone przedwcześnie (które przeszły znacznie bardziej bolesne zabiegi medyczne niż te urodzone o czasie) mają zmniejszoną wrażliwość na ból.

U niemowląt z urazem porodowym mnogim ryzyko gwałtownego samobójstwa było 4,9 razy wyższe u mężczyzn i 4% wyższe u kobiet. Ale jeśli matka otrzymywała opioidy podczas porodu, ryzyko samobójstwa było o 31% niższe dla obu płci w porównaniu z osobami urodzonymi bez urazu.

Autorzy wnioskują, że chociaż ludzie nie pamiętają wczesnych bolesnych wydarzeń, są one rejestrowane gdzieś w ciele. Wiele zabiegów medycznych, którym poddawane są niemowlęta, od zastrzyków z pięty po obrzezanie, może zmienić rozwój dziecka. Bólu w dzieciństwie należy unikać, gdy tylko jest to możliwe, i jeśli to konieczne, leczyć go tak ostrożnie, jak w przypadku bólu u dorosłych. Lekarze i rodzice muszą być świadomi, że ból należy dodać do listy zagrożeń, aby móc podejmować decyzje dotyczące leczenia i zgadzać się na procedury, którym poddawane jest niemowlę. Ta uwaga nie była częścią tradycyjnego modelu podejmowania decyzji dla większości lekarzy.

35. Ból jatrogenny u noworodków jako czynnik ryzyka wystąpienia przewlekłych zespołów bólowych. (Reszetniak, 2017, Russian Journal of Pain)

Częste bolesne podrażnienia u noworodków, zwłaszcza wcześniaków, prowadzą do uwrażliwienia ośrodkowego tych obszarów kory mózgowej, które stanowią wiodącą część neuromacierzy bólu i są odpowiedzialne za czuciowe, afektywne i poznawcze elementy odczuwania bólu. Wiadomo, że centralne uczulenie i dysfunkcja systemów regulujących wrażliwość na ból prowadzą do powstawania przewlekłych zespołów bólowych.

36. Opóźnione zaciskanie pępowiny u bardzo wcześniaków zmniejsza częstość występowania krwotoku dokomorowego i posocznicy o późnym początku: randomizowane, kontrolowane badanie. (Mercer, 2006, Pediatria)

Jeśli nie przetniesz pępowiny zaraz po urodzeniu, ale odczekasz co najmniej 30-40 sekund, ryzyko krwotoku dokomorowego i sepsy jest znacznie zmniejszone.

37.niedobór mleka groszkowego, PCB, dioksyn i witaminy K: dokument do dyskusji. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Późna postać krwotocznej choroby noworodków jest nową chorobą opisaną w 1985 roku i obserwowaną tylko u dzieci z wyjątkowym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Mleko matki w krajach uprzemysłowionych jest zanieczyszczone polichlorowanymi bifenylami (PCB), polichlorowanymi dibenzo-p-dioksynami (PCDD) i polichlorowanymi dibenzofuranami (PCDF).

Ksenobiotyki znaleziono w mleku holenderskich matek, ale nie było ich w mleku kobiety, która niedawno wyemigrowała z Surinamu. U kobiety, która wyemigrowała z Surinamu 15 lat temu, znaleziono również ksenobiotyki.

Wiadomo, że PCB, PCDD i PCDF powodują powiększenie wątroby, wydłużenie czasu krzepnięcia krwi, marskość wątroby itp. Objawy kliniczne u niemowląt, których matki zostały zatrute tymi substancjami, obejmowały zahamowanie wzrostu, mniejszy obwód głowy, hirsutyzm itp. U dzieci karmionych piersią W mleku zawierającym PCB występowały m.in. zmęczenie, anorekja, bóle brzucha, wymioty i egzema. Stłuszczenie wątroby, atrofia trzustki i krwotok z przewodu pokarmowego stwierdzono u małp po dużej dawce. Miliony piskląt, które umierają z powodu skażonej żywności, doświadczają krwawienia podnasierdziowego. U myszy obserwuje się rozszczep podniebienia, krwawienie i obrzęk podskórny.

Autorzy zbadali poziom dioksyn w mleku 14 matek. Matki 4 niemowląt, które miały krwawienie, miały znacznie wyższy poziom dioksyn niż dziesięć innych matek. Autorzy uważają, że prawdopodobnie istnieje związek przyczynowy między PCB, dioksynami i furanami w mleku matki a późną chorobą krwotoczną. Te ksenobiotyki są również prawdopodobnie związane z przedłużającą się żółtaczką noworodków. Więcej: [1] [2]

38. Przyczyny odmowy profilaktyki noworodków z witaminą K: implikacje dla zarządzania i edukacji.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Wśród rodziców, którzy odmówili przyjmowania zastrzyków z witaminą K, większość stanowili osoby rasy białej (78%), powyżej 30 lat (57%) i z wykształceniem akademickim (65%). Większość z nich odmówiła również szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i maści do oczu z erytromycyną. W większości uzyskiwali informacje z Internetu i martwili się syntetycznymi i toksycznymi składnikami, przedawkowaniem i skutkami ubocznymi.

67% z nich było świadomych ryzyka odrzucenia, ale większość nie rozumiała potencjalnego niebezpieczeństwa krwawienia, zwłaszcza prawdopodobieństwa krwotoku śródczaszkowego i śmierci.

W szpitalu, gdzie dostępna była doustna witamina K, odsetek odmów wstrzyknięć był znacznie wyższy.

Autorzy wnioskują, że informacje online, na których polegają rodzice, często nie są poparte recenzowanymi źródłami naukowymi i zachęcają do naturalnego porodu bez interwencji medycznej. Najważniejsze, jak piszą autorzy, jest to, że lekarze w rozmowach z matkami nie poruszają konkretnych problemów poruszanych na stronach internetowych.