„Nie wypompuj”: dlaczego umierający lekarze odmawiają leczenia

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 16:14

Ken Murray, doktor medycyny z południowej Kalifornii, wyjaśnił, dlaczego wielu lekarzy nosi wisiorki „Nie pompować” i dlaczego decyduje się umrzeć na raka w domu.

Wychodzimy cicho

„Lata temu Charlie, mój szanowany chirurg ortopeda i mentor, odkrył guzek w żołądku. Przeszedł operację diagnostyczną. Potwierdzono raka trzustki.

Diagnostykę przeprowadził jeden z najlepszych chirurgów w kraju. Zaproponował Charliemu leczenie i operację, które potroiłyby długość życia takiej diagnozy, chociaż jakość życia byłaby niska.

Charliego nie interesowała ta oferta. Został wypisany ze szpitala następnego dnia, zamknął praktykę i nigdy nie wrócił do szpitala. Zamiast tego cały pozostały czas poświęcił rodzinie. Jego zdrowie było tak dobre, jak to możliwe, gdy zdiagnozowano raka. Charlie nie był leczony chemioterapią ani radioterapią. Kilka miesięcy później zmarł w domu.

Ten temat jest rzadko poruszany, ale umierają też lekarze. I nie umierają jak inni ludzie. To uderzające, jak rzadko lekarze zwracają się o pomoc medyczną, gdy sprawa dobiega końca. Lekarze zmagają się ze śmiercią, jeśli chodzi o swoich pacjentów, ale są bardzo spokojni o własną śmierć. Wiedzą dokładnie, co się stanie. Wiedzą, jakie mają opcje. Mogą sobie pozwolić na każdy rodzaj leczenia. Ale odchodzą po cichu.

Oczywiście lekarze nie chcą umierać. Chcą żyć. Ale wiedzą wystarczająco dużo o współczesnej medycynie, aby zrozumieć granice możliwości. Wiedzą też wystarczająco dużo o śmierci, aby zrozumieć, czego ludzie boją się najbardziej - śmierci w mękach i samotności. Lekarze rozmawiają o tym ze swoimi rodzinami. Lekarze chcą mieć pewność, że kiedy nadejdzie ich czas, nikt nie uratuje ich heroicznie przed śmiercią, łamiąc im żebra w celu przywrócenia ich do życia za pomocą uciśnięć klatki piersiowej (a dokładnie tak się dzieje, gdy masaż jest wykonywany prawidłowo).

Prawie wszyscy pracownicy służby zdrowia przynajmniej raz byli świadkami „daremnego leczenia”, kiedy nie było szans, aby śmiertelnie chory pacjent wyzdrowiał dzięki najnowszym postępom medycyny. Ale żołądek pacjenta jest rozpruty, wbite w niego rurki, podłączone do maszyn i zatrute lekami. Tak dzieje się na intensywnej terapii i kosztuje dziesiątki tysięcy dolarów dziennie. Za te pieniądze ludzie kupują cierpienie, którego nie spowodujemy nawet terrorystom.

Straciłem rachubę, ile razy moi koledzy powiedzieli mi coś takiego: „Obiecaj mi, że jak zobaczysz mnie w takim stanie, nic nie zrobisz”. Mówią to z całą powagą. Niektórzy lekarze noszą zawieszki z napisem „Nie odpompowuj”, aby lekarze nie wykonywali ucisków klatki piersiowej. Widziałem nawet jedną osobę, która zrobiła sobie taki tatuaż.

Uzdrawianie ludzi przez zadawanie im cierpienia jest potworne. Lekarze są uczeni, aby nie okazywać swoich uczuć, ale między sobą dyskutują o tym, czego doświadczają. „Jak ludzie mogą torturować w ten sposób swoich bliskich?” To pytanie, które prześladuje wielu lekarzy. Podejrzewam, że przymusowe zadawanie cierpienia pacjentom na prośbę rodzin jest jedną z przyczyn wysokich wskaźników alkoholizmu i depresji wśród pracowników służby zdrowia w porównaniu z innymi zawodami. Dla mnie osobiście był to jeden z powodów, dla których od dziesięciu lat nie praktykuję w szpitalu.

Co się stało? Dlaczego lekarze przepisują leczenie, którego nigdy by sobie nie przepisali? Odpowiedź, prosta czy nie, to pacjenci, lekarze i cały system medyczny.

Wyobraź sobie taką sytuację: osoba zemdlała i została przywieziona karetką do szpitala. Nikt nie przewidział takiego scenariusza, więc nie było z góry uzgodnione, co robić w takim przypadku. Ta sytuacja jest typowa. Krewni są przerażeni, zszokowani i zdezorientowani wieloma opcjami leczenia. Głowa się kręci.

Kiedy lekarze pytają: „Czy chcesz, żebyśmy” robili wszystko?”, rodzina odpowiada„ tak”. I zaczyna się piekło. Czasami rodzina naprawdę chce „zrobić to wszystko”, ale częściej rodzina po prostu chce, aby było to zrobione w rozsądnych granicach. Problem w tym, że zwykli ludzie często nie wiedzą, co jest rozsądne, a co nie. Zdezorientowani i pogrążeni w żałobie, mogą nie pytać ani nie słyszeć, co mówi lekarz. Ale lekarze, którym nakazano „robić wszystko”, zrobią wszystko bez uzasadnienia, czy jest to rozsądne, czy nie.

Takie sytuacje zdarzają się cały czas. Sprawę pogarszają niekiedy zupełnie nierealistyczne oczekiwania co do „mocy” lekarzy. Wiele osób uważa, że sztuczny masaż serca to bezpieczny sposób na reanimację, chociaż większość ludzi nadal umiera lub przeżywa w stanie ciężkiej niepełnosprawności (jeśli dotyczy to mózgu).

Przyjęłam setki pacjentów, którzy zostali przywiezieni do mojego szpitala po resuscytacji sztucznym masażem serca. Tylko jeden z nich, zdrowy człowiek o zdrowym sercu, wyszedł ze szpitala na piechotę. Jeśli pacjent jest poważnie chory, stary lub ma śmiertelną diagnozę, prawdopodobieństwo dobrego wyniku resuscytacji jest prawie zerowe, a prawdopodobieństwo cierpienia prawie 100%. Brak wiedzy i nierealistyczne oczekiwania prowadzą do złych decyzji terapeutycznych.

Oczywiście nie tylko krewni pacjentów są winni tej sytuacji. Sami lekarze umożliwiają bezużyteczne zabiegi. Problem w tym, że nawet lekarze, którzy nienawidzą próżnego leczenia, są zmuszeni do zaspokojenia życzeń pacjentów i ich rodzin.

Wyobraź sobie: krewni przywieźli do szpitala starszą osobę o złych rokowaniach, szlochając i rozhisteryzowaną. Po raz pierwszy spotykają się z lekarzem, który zajmie się ich ukochaną osobą. Dla nich jest tajemniczym nieznajomym. W takich warunkach niezwykle trudno jest nawiązać relację zaufania. A jeśli lekarz zaczyna dyskutować na temat resuscytacji, ludzie podejrzewają go o niechęć do majstrowania przy trudnej sprawie, oszczędzania pieniędzy lub czasu, zwłaszcza jeśli lekarz odradza kontynuowanie resuscytacji.

Nie wszyscy lekarze potrafią komunikować się z pacjentami w zrozumiałym języku. Ktoś jest bardzo kategoryczny, ktoś snobistyczny. Ale wszyscy lekarze borykają się z podobnymi problemami. Kiedy musiałem wyjaśnić krewnym pacjenta o różnych opcjach leczenia przed śmiercią, mówiłem im tak wcześnie, jak to możliwe, tylko o tych opcjach, które były rozsądne w danych okolicznościach.

Jeśli moja rodzina proponowała nierealne opcje, to prostym językiem przekazywałem im wszystkie negatywne konsekwencje takiego leczenia. Jeśli jednak rodzina nalegała na leczenie, które uważałam za bezcelowe i szkodliwe, sugerowałam przeniesienie ich do innego lekarza lub innego szpitala.

Lekarze odmawiają leczenia, ale ponowne leczenie

Czy powinienem być bardziej wytrwały w przekonywaniu krewnych do nieleczenia nieuleczalnie chorych pacjentów? Niektóre przypadki, w których odmówiłem leczenia pacjenta i skierowałem go do innych lekarzy, wciąż mnie prześladują.

Jednym z moich ulubionych pacjentów był prawnik ze znanego klanu politycznego. Miała ciężką cukrzycę i okropne krążenie. Na nodze jest bolesna rana. Starałem się zrobić wszystko, aby uniknąć hospitalizacji i operacji, zdając sobie sprawę, jak niebezpieczne są dla niej szpitale i operacje.

Poszła jeszcze do innego lekarza, którego nie znałem. Ten lekarz prawie nie znał historii medycznej tej kobiety, więc postanowił ją zoperować - ominąć zakrzepicę naczyń na obu nogach. Operacja nie pomogła przywrócić przepływu krwi, a rany pooperacyjne nie zagoiły się. Na stopach rozwinęła się zgorzel, a kobiecie amputowano obie nogi. Dwa tygodnie później zmarła w słynnym szpitalu, w którym była leczona.

Zarówno lekarze, jak i pacjenci często padają ofiarą systemu, który zachęca do nadmiernego leczenia. Lekarze w niektórych przypadkach otrzymują wynagrodzenie za każdą procedurę, którą wykonują, więc robią wszystko, co mogą, bez względu na to, czy procedura pomaga, czy boli, tylko po to, aby zarobić pieniądze. Znacznie częściej lekarze obawiają się, że rodzina pacjenta pozwie, więc robią wszystko, o co prosi rodzina, bez wyrażania swojej opinii rodzinie pacjenta, aby nie było problemów.

System może pożreć pacjenta, nawet jeśli wcześniej przygotował i podpisał niezbędne dokumenty, w których wyraził swoje preferencje dotyczące leczenia przed śmiercią. Jeden z moich pacjentów, Jack, był chory od wielu lat i przeszedł 15 poważnych operacji. Miał 78 lat. Po tych wszystkich zwrotach akcji Jack absolutnie jednoznacznie powiedział mi, że nigdy, pod żadnym pozorem, nie chciał być na respiratorze.

Aż pewnego dnia Jack miał udar. Został przewieziony do szpitala nieprzytomny. Żony tam nie było. Lekarze zrobili wszystko, aby go wypompować i przenieśli na oddział intensywnej terapii, gdzie podłączyli go do respiratora. Jack bał się tego bardziej niż czegokolwiek w swoim życiu! Kiedy dotarłem do szpitala, przedyskutowałem życzenia Jacka z personelem i jego żoną. Na podstawie dokumentów sporządzonych z udziałem Jacka i podpisanych przez niego, udało mi się odłączyć go od sprzętu podtrzymującego życie. Potem po prostu usiadłem i usiadłem z nim. Zmarł dwie godziny później.

Pomimo tego, że Jack sporządził wszystkie niezbędne dokumenty, nadal nie umarł tak, jak chciał. System interweniował. Co więcej, jak się później dowiedziałem, jedna z pielęgniarek zdradziła mnie za odłączenie Jacka od maszyn, co oznaczało, że popełniłem morderstwo. Ale ponieważ Jack z góry napisał wszystkie swoje życzenia, nic dla mnie nie było.

Jednak groźba policyjnego śledztwa budzi strach u każdego lekarza. Byłoby mi łatwiej zostawić Jacka w szpitalu na aparacie, co wyraźnie przeczy jego życzeniom. Zarobiłbym nawet trochę więcej pieniędzy, a Medicare dostałby rachunek za dodatkowe 500 000. Nic dziwnego, że lekarze mają skłonność do nadmiernego leczenia.

Ale lekarze nadal się nie naprawiają. Na co dzień widzą efekty powtórnego leczenia. Prawie każdy może znaleźć sposób, by spokojnie umrzeć w domu. Mamy wiele sposobów na złagodzenie bólu. Opieka hospicyjna pomaga osobom nieuleczalnie chorym wygodnie i godnie spędzić ostatnie dni ich życia, zamiast cierpieć na niepotrzebne leczenie.

Uderzające jest to, że osoby będące pod opieką hospicjum żyją dłużej niż osoby z takimi samymi schorzeniami leczone w szpitalu. Byłem mile zaskoczony, gdy usłyszałem w radiu, że słynny dziennikarz Tom Wicker „umarł spokojnie w domu w otoczeniu swojej rodziny”. Takie przypadki, dzięki Bogu, stają się coraz częstsze.

Kilka lat temu mój starszy kuzyn Torch (pochodnia - pochodnia, pochodnia; Pochodnia urodziła się w domu przy świetle pochodni) miał atak. Jak się okazało, miał raka płuc z przerzutami do mózgu. Rozmawiałem z różnymi lekarzami i dowiedzieliśmy się, że przy agresywnym leczeniu, co oznaczało trzy do pięciu wizyt w szpitalu na chemioterapię, przeżyje około czterech miesięcy. Torch postanowił nie leczyć się, zamieszkał ze mną i brał tylko tabletki na obrzęk mózgu.

Przez następne osiem miesięcy żyliśmy dla przyjemności, tak jak w dzieciństwie. Po raz pierwszy w życiu wybraliśmy się do Disneylandu. Siedzieliśmy w domu, oglądaliśmy programy sportowe i jedliśmy to, co ugotowałem. Pochodnia nawet wyzdrowiała z domowego żarcie. Nie dręczył go ból, a jego nastrój walczył. Pewnego dnia się nie obudził. Spał w śpiączce przez trzy dni, po czym zmarł.

Torch nie był lekarzem, ale wiedział, że chce żyć, a nie istnieć. Czy nie wszyscy chcemy tego samego? Jeśli chodzi o mnie osobiście, mój lekarz został poinformowany o moich życzeniach. Po cichu wyjdę w noc. Jak mój mentor Charlie. Jak mój kuzyn Torch. Jak moi koledzy są lekarzami.