Zajmujemy się szczepieniami. Część 12. Błonica

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 16:14

1. Podobnie jak tężec, błonica jest również dość niebezpieczną chorobą. Jednak jakie jest prawdopodobieństwo zachorowania w naszych czasach i jak skuteczna jest szczepionka?

2. Błonica jest wywoływana przez bakterię Corynebacterium diphtheriae, która sama w sobie jest dość nieszkodliwa. Ale jeśli ta bakteria zostanie zarażona określonym wirusem, zaczyna wytwarzać i uwalniać silną toksynę. Ta toksyna odpowiada za ciężkie objawy błonicy. Toksyna błonicza niszczy tkanki w gardle i tworzy w nich błonę rzekomą, a bez toksyny bakteria może powodować tylko zapalenie gardła. Jeśli ta toksyna dostanie się do krwiobiegu, powikłania mogą prowadzić do zapalenia mięśnia sercowego i tymczasowego paraliżu. Śmiertelność wynosi 5-10%.

Choroba jest przenoszona głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki, ale możliwe jest również przenoszenie przez przedmioty gospodarstwa domowego.

Większość osób zarażonych bakterią błonicy nie choruje, lecz jest po prostu rezerwuarem bakterii i nosicielem. Podczas epidemii większość dzieci jest nosicielami, ale nie choruje. Większość przypadków choroby występuje zimą i wiosną (już domyślasz się dlaczego).

3. Szczepionka przeciw błonicy nie jest produkowana osobno, zawsze łączy się ją z tężcem (DT, Td), a zwykle z krztuścem (DTaP/DTP). Podobnie jak w przypadku tężca, szczepionka jest toksoidem, tj. toksyna inaktywowana formaliną.

W leczeniu stosuje się antybiotyki i immunoglobuliny przeciw błonicy. Ale ponieważ błonica jest niezwykle rzadką chorobą, nie wytwarza się dla niej immunoglobuliny ludzkiej, a nawet w krajach rozwiniętych stosuje się immunoglobulinę końską.

4. Taka rzecz jak alergia była nieznana do 1906 roku. Została wynaleziona przez austriackiego pediatrę, aby opisać dziwne objawy, które zaobserwował u osób, które otrzymały immunoglobulinę przeciw błonicy.

Pojęcie wstrząsu anafilaktycznego również istniało dopiero w 1902 roku.

5. W 1926 Glenny i jego grupa eksperymentowali ze szczepionką przeciw błonicy i próbowali poprawić jej skuteczność. Przypadkowo odkryli, że dodanie glinu do szczepionki wywołało silniejszą odpowiedź immunologiczną. Od tego czasu do wszystkich nieożywionych szczepionek dodawano aluminium.

Glenny nie była zainteresowana bezpieczeństwem aluminium w szczepionce 90 lat temu. Do dziś nikt się nią nie interesuje.

6. Błonica w Ameryce Północnej. (Dixon, 1984, J Hyg (Londyn).)

- Błonica zawsze była uważana za chorobę wieku dziecięcego, ale w połowie XX wieku zaczęli na nią chorować dorośli. W 1960 roku 21% chorób dotyczyło osób dorosłych (powyżej 15 roku życia). W 1964 roku było już 36% dorosłych, aw latach 70. 48%. Zmienił się również wskaźnik śmiertelności. W latach sześćdziesiątych 70% osób zmarłych na błonicę w Kanadzie stanowiły dzieci, aw latach siedemdziesiątych 73% zmarłych było już osobami dorosłymi.

- W latach 60. Indianie 20 razy częściej chorowali na błonicę niż biali i 3 razy częściej niż czarni. Uważa się, że powodem tego jest obniżona higiena Indian z powodu ich ubóstwa.

- Pod koniec lat 60. wybuchła epidemia błonicy w Austin (88 przypadków) i San Antonio (196 przypadków). Błonica była obserwowana głównie na obszarach miejskich o niskim statusie społeczno-ekonomicznym.

- Jedną z form błonicy jest błonica skórna. Zwykle występuje wśród bezdomnych i jest znacznie mniej niebezpieczny.

Błonica skórna kojarzy się przede wszystkim z ubogimi, zatłoczonymi i złymi standardami higieny. Do 1975 r. 67% przypadków błonicy dotyczyło błonicy skórnej i dotyczyło to głównie biednych Indian.

W zdecydowanej większości przypadków zakażeniu błonicy skórnej towarzyszą również gronkowce i paciorkowce. Wydaje się, że paciorkowcowe i gronkowcowe infekcje skóry predysponują do wtórnej infekcji błonicy, a zła higiena jest głównym czynnikiem.

- W latach 70. w Seattle wybuchła epidemia błonicy. Spośród 558 przypadków 334 pochodziło ze Skid Road (tj. bezdomni). Zginęły 3 osoby. 74% cierpiało na błonicę skórną. 70% stanowili ciężcy alkoholicy.

- W 1971 roku w Vancouver wybuchła epidemia błonicy (44 przypadki). Większość przypadków dotyczyła żebraków alkoholików.

- W 1973 wybuchła epidemia wśród indyjskich dzieci. Źródłem było 4 dzieci z błonicą skórną.

- Błonica skórna została uznana za rezerwuar infekcji w 1969 roku w Luizjanie i Alabamie. Bakterię wyizolowano od 30% zdrowych ludzi. Zaszczepione i nieszczepione były w równym stopniu zakażone.

- Od lat 80. błonicy praktycznie nie zaobserwowano w Ameryce Północnej.

7. Odporność i uodpornienie dzieci przeciwko błonicy w Szwecji. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Uważa się, że ochronny poziom przeciwciał na błonicę wynosi od 0,01 do 0,1 IU / ml. Nie można określić dokładnej wartości.

- W Szwecji od końca lat 50. do 1984 nie było przypadków błonicy. W 1984 r. wystąpiły 3 ogniska (17 przypadków, 3 zgony). Prawie wszyscy pacjenci byli przewlekłymi alkoholikami. Głównie osoby z poziomem przeciwciał chorowały poniżej 0,01.

- Naukowcy zmierzyli poziom przeciwciał u dzieci. 48% dzieci, które otrzymały 3 dawki szczepionki w okresie niemowlęcym, miało poziom przeciwciał poniżej 0,01 IU/ml. Wśród sześciolatków było to 15%. Wśród 16-latków, którzy oprócz szczepień niemowląt otrzymali również dawkę przypominającą, 24% miało poziom przeciwciał poniżej 0,01.

Możliwe, że niski poziom przeciwciał w Szwecji jest spowodowany usunięciem składnika krztuścowego ze szczepionki w latach siedemdziesiątych. Ponieważ sama toksyna krztuśca jest adiuwantem, jej wyeliminowanie sprawia, że szczepionka przeciw błonicy jest mniej skuteczna.

- Odpowiedź immunologiczna na szczepionkę przypominającą u 16-latków była znacznie gorsza niż u 6-latków, mimo że 16-latkowie otrzymywali dawkę 2,5-krotną. Autorzy nie mają wyjaśnienia tego zjawiska.

- Uważa się, że poziom przeciwciał powyżej 1 j.m./ml zapewnia ochronę przez 10 lat. Tylko 50% 16-latków i 22% 10-latków miało ten poziom przeciwciał po szczepieniu.

- Poziom przeciwciał spada o 20-30% rocznie. U dzieci spada jeszcze szybciej. Podczas gdy 94% dzieci w wieku 15 miesięcy miało poziom przeciwciał powyżej 1 IU/ml, po 4 latach ich średni poziom wynosił tylko 0,062.

8. Odporność serologiczna na błonicę w Szwecji w 1978 i 1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Autorzy zmierzyli poziom przeciwciał u 2400 osób w Szwecji. Dziewiętnaście procent osób w wieku dwudziestu lat i młodszych nie miało odporności na błonicę. Wśród osób powyżej 40 roku życia tylko 15% miało wystarczający poziom przeciwciał. Wśród osób powyżej 60. roku życia 81% kobiet i 56% mężczyzn nie miało odporności. Średnio wśród dorosłych 70% kobiet i 50% mężczyzn miało poziom przeciwciał poniżej 0,01 IU/ml.

9. Odporność na tężec i błonicę u dorosłych osobników miejskich w Minnesocie. (Crossley, 1979, JAMA)

84% mężczyzn i 89% kobiet w Minnesocie miało poziom przeciwciał przeciw błonicy poniżej 0,01.

10. Odporność serologiczna na błonicę i tężec w Stanach Zjednoczonych. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40% Amerykanów nie ma wystarczającej odporności na błonicę (poniżej 0,1).

11. Szczyty błonicy w populacjach zaszczepionych. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Spadek zachorowań na błonicę w latach 70. nastąpił pomimo braku odporności u dorosłych.

Ostatnie epidemie błonicy występują tylko wśród alkoholików i bezdomnych.

12. Szczyt błonicy w wysoce zaszczepionej społeczności. (Wachlarz, 1947, BMJ)

Epidemia błonicy w 1946 r. w szkole angielskiej (18 przypadków). Wszystkie oprócz dwóch (lub trzech) zostały zaszczepione (dzięki temu, zdaniem autorów, prawdopodobnie nikt nie zmarł).

Wśród 23 nieszczepionych zachorowało 13%. Spośród 299 zaszczepionych 5% zachorowało. Jeden z niezaszczepionych został faktycznie zaszczepiony, ale ponad dziesięć lat temu. Jeśli to wykluczymy, to wśród nieszczepionych zachoruje 9%.

Jeśli podzielimy pacjentów na dwie grupy – tych, którzy zostali zaszczepieni mniej niż 5 lat temu i więcej niż 5 lat temu – to współczynnik zachorowalności między nimi jest taki sam. Niemniej jednak wśród ostatnio szczepionych choroba była łatwiejsza niż wśród długotrwale szczepionych i nieszczepionych.

Autorzy wnioskują, że szczepienie bez uzupełniających dawek przypominających nie jest szczególnie skuteczne i wzywają do szczepienia co trzy lata, oprócz szczepień w okresie niemowlęcym.

13. Epidemia błonicy w Halifax. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Epidemia błonicy w Halifax w Kanadzie w 1940 r. 66 przypadków, z czego 30% było w pełni zaszczepionych.

14. Kilka uwag na temat błonicy u zaszczepionych. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

Na początku lat 40. w Kanadzie wybuchła epidemia błonicy (1028 przypadków, 4,3% zmarło). 24% przypadków było zaszczepionych (lub chronionych). Wśród nich pięciu zmarło, jeden został zaszczepiony sześć miesięcy przed chorobą.

Ogólnie zaszczepieni mieli mniej nasilone objawy. Autorzy stwierdzają, że szczepionka jest skuteczna, ale nie w 100% skuteczna.

15. Szczyt dyfterytu w Baltimore w 1944 r. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Epidemia błonicy w Baltimore. W 1943 r. zgłoszono 103 przypadki. Spośród nich 29% było zaszczepionych, a kolejne 14% stwierdziło, że zostali zaszczepieni, ale nie zostało to udokumentowane.

W rezultacie w Baltimore rozpoczęto więcej szczepień. W pierwszej połowie 1944 r. zarejestrowano już 142 przypadki. Spośród nich 63% zostało już zaszczepionych.

16. W krajach zachodnich nikt nie pamięta, czym jest błonica, a nawet na wydziałach medycznych nie uczą praktycznie nic o tej chorobie, jest to tak rzadkie (zapytała moja żona). Ale z powodu epidemii w Rosji i WNP na początku lat 90. wiele osób w tych krajach nadal boi się błonicy. Ale kto zachorował podczas tej epidemii?

17. Błonica w byłym Związku Radzieckim: ponowne pojawienie się choroby pandemicznej. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Rola odporności przeciwbakteryjnej w ochronie przed błonicą nie była badana od lat 30. XX wieku.

- Przed II wojną światową błonicę rzadko obserwowano w Europie Zachodniej. W czasie wojny epidemia zaczęła się na terenach okupowanych przez Niemców – w Holandii, Danii i Norwegii. Była to ostatnia epidemia błonicy w rozwiniętych krajach Europy. Pojedyncze przypadki, które pozostały od tego czasu, zaobserwowano głównie wśród niskiej klasy społeczno-ekonomicznej.

- W Rosji na początku lat 90. przypadki błonicy wśród wojskowych były 6 razy częstsze niż wśród ludności cywilnej. Pod koniec lat 80. odsetek ten był jeszcze wyższy.

- Podczas epidemii lat 90. w krajach WNP 83% wszystkich przypadków zarejestrowano w Rosji. Większość przypadków dotyczyła dorosłych.

Większość chorych stanowili ludzie bezdomni, pacjenci szpitali psychiatrycznych, żyjący w zatłoczonych warunkach iw złych warunkach sanitarnych. Wśród osób pracujących w normalnych warunkach odnotowano bardzo nieliczne przypadki zachorowania.

Dzieci rzadko chorowały, ale były nosicielami choroby. Kryzys gospodarczy po upadku ZSRR pogorszył warunki życia i spotęgował epidemię.

Ponieważ zaszczepiono prawie całą populację ZSRR, trudno winić brak szczepień za epidemię, ale autorom się udało. W końcu ten artykuł został napisany przez CDC.

18. Szczyt błonicy w St. Petersburg: charakterystyka kliniczna 1860 dorosłych pacjentów. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1860 przypadków błonicy w szpitalu Botkina w Petersburgu. Śmiertelność wyniosła 2,3%. 69% zmarłych było chronicznymi alkoholikami.

Wśród osób, które miały toksyczną postać choroby, śmiertelność wyniosła 26%. Postać toksyczna występowała u 6% zaszczepionych i u 14% niezaszczepionych. Jednak tylko ci, którzy zostali zaszczepieni w ciągu ostatnich 5 lat, uznano za zaszczepione.

Ogólnie śmiertelność z powodu błonicy (2,3%) była stosunkowo niska w porównaniu z ostatnimi znanymi epidemiami. A jeśli wykluczymy alkoholików, to śmiertelność wyniosła około 1%. Większość zmarłych trafiła do szpitala w zaawansowanym stadium choroby i była albo alkoholikami, albo osobami bardzo zajętymi.

Autorzy wnioskują, że jest mało prawdopodobne, aby epidemia błonicy w krajach rozwiniętych doprowadziła do wysokiej śmiertelności w przyszłości. Ponadto, ponieważ nie było danych o szczepieniach dla alkoholików, autorzy uważają, że prawdopodobnie byli nieszczepieni.

Szczepienie daje odporność na stosunkowo krótki okres. Nie wiadomo dokładnie, w jaki sposób błonica przenosi się z człowieka na człowieka.

19. Czynniki ryzyka błonicy: prospektywne badanie kliniczno-kontrolne w Republice Gruzji, 1995-1996. (Szybki, 2000, J Infect Dis)

- Aby złapać błonicę od innej osoby, odległość od niej musi być mniejsza niż 1 m. Jeśli jest większa, znacznie zmniejsza się ryzyko infekcji.

- 40-78% nieszczepionych dzieci w Afganistanie, Birmie i Nigerii wykształciło naturalną odporność w wieku pięciu lat.

- Do rozprzestrzeniania się błonicy przyczyniają się czynniki społeczno-ekonomiczne, takie jak ciasnota, ubóstwo, alkoholizm i zła higiena.

Badanie 218 przypadków błonicy w Gruzji w latach 1995-1996. Śmiertelność wynosiła 10%.

- Wśród dzieci początkowy poziom wykształcenia matki czterokrotnie zwiększał ryzyko błonicy w porównaniu z dziećmi, których matka miała wykształcenie akademickie.

- Wśród dorosłych osoby z wykształceniem podstawowym chorowały na błonicę 5 razy częściej niż osoby, które ukończyły studia.

- Choroby przewlekłe zwiększały 3-krotnie ryzyko błonicy. Osoby bezrobotne chorowały 2 razy częściej. Prysznic rzadziej niż raz w tygodniu podwoił ryzyko zachorowania.

- Nieszczepieni chorowali 19 razy częściej niż zaszczepieni. Wśród zaszczepionych znaleźli się jednak tylko ci, którzy otrzymali wszystkie dawki szczepionki i przypominające oraz zostali zaszczepieni w ciągu ostatnich 10 lat. Resztę zidentyfikowano jako nieszczepione. Autorzy piszą, że być może pacjenci nie pamiętali dobrze, czy byli szczepieni, czy nie.

- Spośród 181 przypadków 9% było nieszczepionych, 48% miało przewlekłą chorobę, 21% brało prysznic rzadziej niż raz w tygodniu. Autorzy konkludują, że szczepienie jest najważniejszym narzędziem w zwalczaniu błonicy, ale nie podkreślają, że warto myć się częściej niż raz w tygodniu.

Autorzy piszą również, że błonica nie jest chorobą bardzo zaraźliwą i aby ją uzyskać, potrzebny jest długotrwały kontakt z pacjentem. Odwiedzanie zatłoczonych miejsc nie było czynnikiem ryzyka.

W porównaniu z wcześniejszymi epidemiami w Europie i Stanach Zjednoczonych, które występowały głównie wśród alkoholików, autorzy nie stwierdzili w tym badaniu zwiększonego ryzyka alkoholizmu. Doszli do wniosku, że niski status społeczno-ekonomiczny jest prawdopodobny, a nie alkoholizm, jest czynnikiem ryzyka.

20. Błonica po wizycie w Rosji. (Lumio, 1993, Lancet)

W latach 90. dzięki otwarciu granic potok turystów pędził z Finlandii do Rosji iz Rosji do Finlandii. 400 000 Finów odwiedza co roku Rosję, a 200 000 Rosjan odwiedza Finlandię. Odbyło się 10 milionów podróży. Pomimo epidemii w Rosji tylko 10 Finów zachorowało na błonicę w Rosji, prawie wszyscy byli mężczyznami w średnim wieku, z których tylko trzech miało postać ciężką (opisaną poniżej), pięciu miało postać łagodną, a dwóch było tylko nosicielami.

1) 43-letni mieszkaniec Finlandii odwiedził Petersburg w 1993 roku. Tam pocałował swoją petersburską dziewczynę, a kiedy wrócił do Finlandii, zdiagnozowano u niego błonicę. Został zaszczepiony przeciwko błonicy 20 lat temu i został uznany za nieszczepionego (poziom przeciwciał: 0,01). Jego petersburska dziewczyna nie zachorowała. Znaleziono również innego nosiciela bakterii, który podróżował z pierwszym z tej samej grupy. Miał też bliski związek z tym samym „przyjacielem” w Petersburgu. Był to pierwszy przypadek w Finlandii od 30 lat.

2) 57-letni mężczyzna odwiedził Wyborg na jeden dzień w 1996 roku i wrócił z błonicą. Zaprzeczył bliskiemu kontaktowi z okolicznymi mieszkańcami, ale jego znajomi mówili, że chodził do prostytutek. Nie wiadomo, czy był zaszczepiony (poziom przeciwciał: 0,06).

3) 45-letni mężczyzna odwiedził Wyborg przez 22 godziny i wrócił z błonicą. Jego przyjaciele powiedzieli, że poszedł do prostytutki. Został zaszczepiony, a nawet otrzymał dawkę przypominającą na rok przed wyjazdem (poziom przeciwciał: 0,08). Był jedynym w pełni zaszczepionym i jedynym, który zmarł.

Wszyscy trzej pili duże ilości alkoholu podczas podróży, a dwoje z nich było chronicznymi alkoholikami.

21. Błonica przenoszona drogą płciową. (Berger, 2013, Zakażenie transmisją płciową.)

Pierwszy przypadek zakażenia błonicą podczas seksu oralnego. Mężczyzna, imigrant z ZSRR, mieszkający w Niemczech, trafił do prostytutki płci męskiej (jak to przetłumaczyć?), i otrzymał od niego, wraz z lodzikiem, oprócz błonicy także zapalenie cewki moczowej.

W Niemczech (i Francji) błonica w ciągu ostatnich kilku lat stała się bardziej powszechna niż w innych krajach rozwiniętych (kilka przypadków rocznie). Powodem tego jest liberalna polityka tych krajów w zakresie przyjmowania migrantów z krajów trzeciego świata.

22. W 2016 roku, 25 po całkowitym zwalczeniu błonicy, w Wenezueli wybuchła epidemia błonicy. Ponieważ liczba szczepień rośnie z roku na rok, a biorąc pod uwagę katastrofę humanitarną, jaka się tam teraz dzieje, trudno winić brak szczepień za tę epidemię. Ale KTO nie byłby KIM, gdyby fakty go pomieszały.

Oprócz ludzi świnki morskie są jedynymi ssakami, które nie syntetyzują witaminy C.

23. Wpływ toksyny błoniczej na zawartość witaminy C w tkankach świnki morskiej. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Świnkom morskim wstrzyknięto toksynę błoniczą. Osoby na diecie ubogiej w witaminę C straciły na wadze więcej niż osoby na diecie regularnej. Toksyna błonicza zubożała zapasy witaminy C w nadnerczach, trzustce i nerkach.

24. Wpływ niedoboru witaminy C na odporność świnek morskich na tolerancję glukozy toksyny błoniczej. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Brak witaminy C powoduje zmniejszoną odporność na infekcje i zwiększone uszkodzenia spowodowane toksynami bakteryjnymi. Zmniejszony opór pojawia się, zanim pojawią się objawy szkorbutu.

- Świnki morskie na diecie ubogiej w witaminę C, którym wstrzyknięto subletalną dawkę toksyny błonicy, wykazały większe uszkodzenia tkanek, większą utratę masy ciała, większe obszary martwicy, słabszy rozwój zębów i krótszą długość życia niż w przypadku świnek morskich podawanych bez ograniczeń.

Najprawdopodobniej niski poziom witaminy C prowadzi do zaburzeń ogólnoustrojowych całego organizmu, a zwłaszcza układu hormonalnego.

Autorzy doszli do wniosku, że poziom witaminy C w detoksykacji błonicy powinien być znacznie wyższy niż wymagany poziom witaminy C, aby zapobiec szkorbutowi.

25. Wpływ spożycia witaminy C na stopień uszkodzenia zęba wywołanego przez toksynę błoniczą. (Król, 1940, Am. J. Zdrowie publiczne)

- Gdy świnkom morskim wstrzyknięto subletalną dawkę toksyny błoniczej, poziom witaminy C w tkankach spada o 30-50% w ciągu 24-48 godzin.

- Dzieci, które otrzymały niski poziom witaminy C, podczas infekcji rozwinęły szkorbut. Ustąpiła samoistnie po wyzdrowieniu, bez wzrostu zawartości witaminy C w diecie.

- Z brakiem próchnicy u dzieci w wieku 10-14 lat koreluje dobre odżywianie i brak chorób w okresie niemowlęcym i dziecięcym.

- Świnkom morskim wstrzyknięto 0,4 lub 0,8 minimalnej śmiertelnej dawki toksyny błoniczej. U osób, które otrzymywały 0,8 mg witaminy C dziennie, zaobserwowano zniszczenie zębów. Ci, którzy otrzymali 5 mg witaminy C, nie mieli próchnicy.

26. Wpływ poziomu witaminy C na odporność na toksynę błoniczą. (Menten, 1935, J. Nutr)

Świnkom morskim z ograniczoną zawartością witaminy C w diecie wstrzyknięto subletalne dawki toksyny błoniczej. Rozwinęli miażdżycę w płucach, wątrobie, śledzionie i nerkach.

27. Wpływ toksyny błoniczej na witaminę C in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Świnki morskie z niskimi zapasami witaminy C, którym wstrzyknięto śmiertelną dawkę toksyny błonicy, padały szybciej niż świnie na normalnej diecie.

Świnki morskie, którym podano duże dawki witaminy C, przeżyły nawet po wstrzyknięciu kilku śmiertelnych dawek toksyny.

28. Od lat 40. nikt nie badał wpływu witaminy C na błonicę. W 1971 Klenner poinformował, że dziewczynka została wyleczona z błonicy przez dożylne wstrzyknięcie witaminy. Zmarło jeszcze dwoje innych dzieci, które nie otrzymały witaminy C. Wszyscy trzej otrzymali również antytoksynę.

29. Podobnie jak w przypadku innych chorób, spadek śmiertelności z powodu błonicy rozpoczął się na długo przed wprowadzeniem szczepionki.

30. Ponieważ szczepionka przeciw błonicy jest toksoidem, nie może zapobiegać infekcji, ale może zapobiegać powikłaniom choroby. Dlatego logiczne było oczekiwanie, że wraz z wprowadzeniem szczepionki zmniejszy się śmiertelność z powodu błonicy. Tak się jednak nie stało. Chociaż zachorowalność na błonicę stale spada, śmiertelność od lat 20. do 70. utrzymywała się na poziomie około 10%, pomimo rosnącej liczby szczepień (dane stąd).

31. A oto dane z Indii, mniej więcej jedynego kraju na świecie, w którym nadal występuje błonica. Pomimo zwiększonego zasięgu szczepień, liczba przypadków błonicy nie zmniejszyła się znacząco od lat 80. XX wieku.

32. Błonica jest dziś chorobą niezwykle rzadką, praktycznie nie występuje nawet w większości krajów trzeciego świata.

Od 2000 r. w Stanach Zjednoczonych zgłoszono tylko 6 przypadków błonicy. Jeden z nich zmarł. Miał 63 lata i zaraził się na Haiti. Jest to tak rzadka choroba, że CDC pisze osobny raport dla prawie każdego przypadku [1], [2], [3].

Ale od 2000 roku 96 osób w Stanach Zjednoczonych zachorowało na dżumę dymieniczą, a 12 zmarło. Ich śmierć nie została szeroko nagłośniona, ponieważ dzieci nie są szczepione przeciwko zarazie.

33. Zgony z powodu błonicy w krajach rozwiniętych są tak rzadkie, że każdy przypadek jest szeroko opisywany w prasie. W 2015 roku na błonicę zmarł chłopiec w Hiszpanii, w 2016 dziewczynka w Belgii, a w 2008 dziewczynka w Anglii. To jedyne przypadki śmierci dzieci z błonicy w krajach rozwiniętych w ciągu ostatnich 30 lat.

W Izraelu w ciągu ostatnich 40 lat było tylko 7 przypadków błonicy, a w ciągu ostatnich 15 lat nie było ich wcale.

Kilka przypadków choroby jest rejestrowanych w Rosji rocznie. W 2012 roku odnotowano 5 przypadków choroby. Wśród nich cztery są zaszczepione. Zidentyfikowano również 11 nosicieli, z których 9 zostało zaszczepionych. W 2013 roku wystąpiły dwa przypadki choroby, oba zostały zaszczepione. Zidentyfikowano 4 nosicieli, wszyscy zostali zaszczepieni. W 2014 r. był jeden przypadek, a w 2015 r. jeszcze dwa (nie wiadomo, czy byli zaszczepieni, czy nie). Przez te wszystkie lata nikt nie zmarł na błonicę.

W Rosji jest znacznie więcej przypadków wąglika (wąglika), znacznie groźniejszej choroby (36 przypadków w 2016 roku, 3 przypadki w 2015 roku). Ale ponieważ nie jest zaszczepiona i nikt jej nie przeraża, rodzice nie boją się, że dziecko nagle ją odbierze.

34. Ponieważ szczepionka przeciw błonicy jest zawsze połączona ze szczepionką przeciw tężcowi / krztuścowi, dane dotyczące bezpieczeństwa są podobne do tych podanych w odpowiednich częściach.

Szczepienie (bez krztuśca) prowadzi do zespołu Guillain-Barré, wstrząsu anafilaktycznego i zapalenia nerwu ramiennego, obniża liczbę limfocytów, zwiększa ryzyko alergii i zespołu antyfosfolipidowego W VAERS od 2000 do 2017 po szczepieniu przeciw błonicy bez składnika krztuścowego (DT/Td) zarejestrowany 33 zgonów i 188 przypadków niepełnosprawności. W tym czasie 6 zachorowało na błonicę, a jeden zmarł. Biorąc pod uwagę, że tylko 1-10% wszystkich przypadków jest zarejestrowanych w VAERS, prawdopodobieństwo zgonu w wyniku szczepienia jest setki razy wyższe niż prawdopodobieństwo zachorowania na błonicę.

Szansa na zachorowanie na błonicę w krajach rozwiniętych wynosi co najwyżej 1 na 10 milionów, a zwykle nawet mniej. Prawdopodobieństwo wystąpienia tylko wstrząsu anafilaktycznego wynosi 1 na milion, a zapalenia nerwu ramiennego 1 na 100 tys.

TL; DR:

- Odkąd w latach dwudziestych pojawiła się szczepionka przeciw błonicy, nie przeszła ona żadnych badań klinicznych, a tym bardziej testów skuteczności. Niemniej jednak, sądząc po dostępnych danych, nadal daje pewną odporność na błonicę, choć daleką od pełnej [1], [2]. W każdym razie jest to wyraźnie bardziej skuteczne niż szczepienie przeciw tężcowi, co jest całkiem logiczne, ponieważ toksyna błonicy rozprzestrzenia się przez układ krążenia, gdzie są przeciwciała, a tężec przez układ nerwowy, gdzie ich nie ma. Jednak ta odporność jest bardzo krótkotrwała i konieczne jest szczepienie co 3-5 lat, aby ilość przeciwciał była wystarczająca. Ponieważ nikt nie jest szczepiony tak często, większość ludzi nie jest odporna na błonicę.

- Szczepionka zawiera aluminium.

- Błonica dotyka głównie alkoholików i bezdomnych, a nawet oni rzadko chorują. Choroba na błonicę jest dziś prawie niemożliwa.

- Błonica wydaje się być leczona witaminą C.

- Prawdopodobieństwo zgonu z powodu szczepień jest wielokrotnie większe niż prawdopodobieństwo zachorowania na błonicę.