Zajmujemy się szczepieniami. Część 22. Wirusowe zapalenie wątroby typu A

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 16:14

1. Jeśli dzieci i dorośli są szczepieni przeciwko krztuścowi, aby chronić dzieci, a niemowlęta są szczepione przeciwko różyczce, aby chronić nienarodzone dzieci, to niemowlęta są szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, aby chronić dorosłych.

2. CDC Pinkbook

U dzieci poniżej 6 roku życia 70% przypadków zapalenia wątroby typu A przebiega bezobjawowo. U starszych dzieci i dorosłych choroba ma charakter objawowy, a w 70% towarzyszy jej żółtaczka. Przeniesiona infekcja daje odporność na całe życie.

Grupy ryzyka zapalenia wątroby typu A obejmują homoseksualistów, narkomanów, podróżnych do krajów endemicznych i pracowników z zakażonymi naczelnymi.

Dwie szczepionki są dostępne w USA, Havrix (GSK) i Vaqta (Merck), które zostały licencjonowane w latach 1995-6. Szczepionki są skuteczne w 94-100%. Istnieje również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (Twinrix).

Obie szczepionki zawierają glin (225-250 mcg). Havrix zawiera wodorotlenek glinu, a Vaqta zawiera AAHS (ten sam rodzaj glinu co Gardasil). Obie szczepionki hoduje się na ludzkich komórkach fibroblastów (MRC-5).

W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, wirusowe zapalenie wątroby typu A jest infekcją jelitową przenoszoną drogą fekalno-oralną i nie przechodzi w stan przewlekły.

Mniej niż 10% zarażonych dzieci poniżej 6 roku życia rozpoznaje zapalenie wątroby typu A.

Indianie chorują 19 razy częściej niż biali, Latynosi - 3 razy częściej.

3. Stanowisko WHO w sprawie szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A – czerwiec 2012 r.

Zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu A zależy od warunków społeczno-ekonomicznych. Wraz ze wzrostem dochodów oraz dostępem do czystej wody i odpowiednich urządzeń sanitarnych zachorowalność maleje.

W krajach endemicznych prawie każdy przechodzi bezobjawową infekcję w dzieciństwie, co skutecznie zapobiega klinicznemu zapaleniu wątroby u młodzieży i dorosłych. W tych krajach WHO nie zaleca powszechnych szczepień.

4. Wirusowe zapalenie wątroby typu A: epidemiologia, diagnostyka i profilaktyka. (Cytryna, 1997, Clin Chem)

Wirusowe zapalenie wątroby typu A zabija rocznie 70-80 osób w Stanach Zjednoczonych i prawie wyłącznie osoby w wieku powyżej 50 lat. Ciężkie zapalenie wątroby typu A jest bardziej prawdopodobne u osób z alkoholową chorobą wątroby lub przewlekłym zapaleniem wątroby.

U niektórych zaszczepionych osób rozwinął się zespół Guillain-Barré, ale nie wiadomo dokładnie, czy jest to spowodowane szczepieniem.

5. Hospitalizacja i śmiertelność z powodu zapalenia wątroby typu A na Tajwanie: 15-letnie ogólnokrajowe badanie kohortowe. (Chen, 2016, J Wirusowe Hepat)

Na Tajwanie ludność rdzenna jest szczepiona przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A od 1995 roku. Jedno z badań wykazało, że częstość występowania na Tajwanie wzrosła ponad trzykrotnie z powodu szczepień, mimo że zaszczepiono tylko 2% populacji, a większość zaszczepionych mieszkała w górach i na odizolowanych wyspach.

Inne badanie wykazało, że tylko 0,4% nieszczepionej populacji miało przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, z czego autorzy wnioskują, że to higiena, a nie szczepienia są odpowiedzialne za zmniejszenie zachorowalności. Wraz z poprawą higieny częstość występowania przesunęła się z dzieci na osoby starsze.

6. Seroprewalencja zapalenia wątroby typu A 12 lat po wdrożeniu szczepień małych dzieci: badanie populacyjne w Izraelu. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Izrael był pierwszym krajem na świecie, który w 1999 roku dodał szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A do krajowego harmonogramu szczepień. W ciągu trzech lat zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu A spadła o ponad 98% wśród zaszczepionych dzieci io 95% w populacji ogólnej.

Przed rozpoczęciem szczepień 47% populacji żydowskiej miało przeciwciała, a 12 lat później 67% miało przeciwciała. W populacji arabskiej 83% miało przeciwciała przed szczepieniem, a po 12 latach 88% miało przeciwciała. To znaczy, podobnie jak na Tajwanie, nie jest faktem, że tylko szczepionka była odpowiedzialna za zmniejszenie zachorowalności.

7. Tylko w dwóch krajach europejskich szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A są uwzględnione w kalendarzu narodowym (Grecja i Austria), a tylko w Grecji szczepionka jest finansowana przez państwo.

8. Czy warto profilaktyka podróży? Ocena ekonomiczna środków profilaktycznych przeciwko malarii, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i tyfusowi u podróżnych. (Behrens, 1994, BMJ)

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i tyfusowi nie jest ekonomicznie wykonalne dla osób podróżujących do krajów endemicznych, a pigułki na malarię są ekonomicznie wykonalne.

Tylko 1 osoba na 2000 zachorowała na zapalenie wątroby typu A podczas podróży, aw 90% przypadków choroba była łatwa.

Szacuje się, że w Anglii szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zapobiegło 0,29 zgonom rocznie.

9. Przekrojowe retrospektywne badanie występowania atopii wśród włoskich studentów wojskowych z przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekruci we Włoszech, którzy mieli przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, 2 razy rzadziej chorowali na astmę i alergiczny nieżyt nosa niż żołnierze, którzy nie mieli przeciwciał.

Rekruci, którzy mieli starszych braci, również mieli mniej alergii, co sugeruje, że wirusowe zapalenie wątroby typu A nie jest jedyną infekcją, która zmniejsza ryzyko chorób alergicznych.

We Włoszech wirusowe zapalenie wątroby typu A było endemiczne w latach 70., zwykle rozwijało się w dzieciństwie i przebiegało bezobjawowo.

Inne badania wykazały również w ostatnich dziesięcioleciach odwrotną zależność między przeciwciałami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A a alergiami w różnych krajach. W Stanach Zjednoczonych w latach 70. starsze pokolenie częściej miało przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A niż młodsze pokolenie, podczas gdy młodsze pokolenie miało więcej chorób atopowych.

10. Częstość występowania atopii u dzieci z przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A i wirusowi zapalenia wątroby typu B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Dzieci, które nie miały przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, 9 razy częściej chorowały na astmę i alergiczny nieżyt nosa. Osoby, które nie miały przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, chorowały na alergie 5,9 razy częściej. jeszcze 1].

11. Usuwanie HCV RNA po ostrym nadkażeniu wirusowym zapaleniem wątroby typu A. (Cacopardo, 2009, Kopać wątrobę)

Uważa się, że nadkażenie (zakażenie rozwijające się na tle innej infekcji) wirusowego zapalenia wątroby typu A u przewlekłych pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C prowadzi do niewydolności wątroby i wysokiego prawdopodobieństwa zgonu. Jednak doniesiono również, że zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A może prowadzić do całkowitego lub tymczasowego wyzdrowienia z przewlekłego zapalenia wątroby. Mechanizmy tego zjawiska nie są znane.

Opisuje przypadek 24-letniego narkomana, który miał przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Zjadł surową rybę i zaraził się wirusowym zapaleniem wątroby typu A, po którym miał przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Najprawdopodobniej odpowiada za to interferon gamma (cytokina wydzielana przez komórki Th1), której poziom znacznie wzrósł po zakażeniu.

Opisywano również przypadki zahamowania WZW typu B podczas WZW typu A: [1], [2], [3].

12. Badania nad zespołem Hodgkina; związek wirusowego zapalenia wątroby i choroby Hodgkina; raport wstępny. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Do 1966 roku wszystkie rodzaje zapalenia wątroby nazywano po prostu wirusowym zapaleniem wątroby.

Opisuje 3 przypadki wirusowego zapalenia wątroby u pacjentów z chłoniakiem Hodgkina. Dwóch z nich miało również chłoniaka po wirusowym zapaleniu wątroby typu A, ale trzeci zmarł.

Zainspirowani tym odkryciem autorzy zarazili 21 ochotników chłoniakiem Hodgkina z zapaleniem wątroby. Według wstępnych wyników w momencie pisania tego tekstu, 13 z nich miało zapalenie wątroby, a 7 z nich poprawiło objawy chłoniaka. W chwili pisania tego tekstu nikt nie umarł.

13. Zanim szczepionka została zarejestrowana, częstość występowania zapalenia wątroby typu A w Stanach Zjednoczonych wynosiła około 1 na 10 000, a śmiertelność wynosiła 1 na 3 miliony. W 1999 roku szczepienia wprowadzono w 11 stanach, w których zachorowalność była wyższa niż 1 na 5000.

W 2006 roku szczepionka została włączona do krajowego harmonogramu szczepień. Częstość występowania zapalenia wątroby typu A w tym czasie wynosiła 1 na 100 000, a śmiertelność wynosiła 1 na dziesięć milionów. A prawie wszyscy zmarli to osoby po 50. roku życia z chorobami współistniejącymi.

14. Szczepionka autoimmunologiczna i przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A u dzieci. (Karali, 2011, J Badać Allergol Clin Immunol)

Nie ma przyjętych kryteriów diagnozowania chorób autoimmunologicznych spowodowanych szczepieniem. Choroby autoimmunologiczne zaczynają się długo po szczepieniu iz tego powodu trudno jest ustalić związek przyczynowy. Szczepionki zawierają adiuwanty, konserwanty, antygeny i inne składniki, z których każdy może wywołać lub zaostrzyć reakcje autoimmunologiczne.

Autorzy zaszczepili 40 dzieci przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, z których 25% wytworzyło autoprzeciwciała (przeciwciała na własne antygeny), u jednego wystąpiła przejściowa leukopenia (spadek liczby leukocytów). Rok po szczepieniu dwoje dzieci nadal miało autoprzeciwciała.

15. W badaniach klinicznych Vaqta jako placebo stosowano aluminium.

U 1-10% zaszczepionych dzieci w ciągu 14 dni po szczepieniu obserwowano zapalenie spojówek, ucha środkowego, jadłowstręt, bezsenność i inne choroby, a u dorosłych również nieregularne miesiączki i bóle pleców.

U 0,7% zaszczepionych odnotowano poważne negatywne przypadki, a u 0,1%, według naukowców, były one związane ze szczepionką.

W badaniach klinicznych Havrix zastosowano szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jako placebo.

Poważne negatywne przypadki zaobserwowano u 0,9% zaszczepionych.

16. Zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A i epidemie wśród osób ubiegających się o azyl przybywających do Niemiec, wrzesień 2015 do marca 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

W latach 2015-16 liczba zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu A w Niemczech, która stale spada, wzrosła o 45%, a średnia wieku pacjentów znacząco spadła. Okazało się, że to zasługa miliona uchodźców, których Niemcy przyjęli.

17. Szczytowe zapalenie wątroby typu A w USA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

W 2001 roku komitet doradczy San Diego w Kalifornii podkreślił potrzebę zwiększenia liczby toalet publicznych w centrum miasta.

W 2010 roku opracowano plan finansowania tych toalet.

W 2016 roku zainstalowano dwie toalety. Jedna z nich została następnie zamknięta ze względu na koszty bieżące i obawy przed przestępczością, a w 2017 r. działała tylko jedna toaleta. W San Diego było w sumie 8 toalet publicznych, ale tylko trzy były dostępne 24 godziny na dobę.

W San Francisco, gdzie bezdomność jest porównywalna z bezdomnością w San Diego, jest 25 publicznych toalet, wszystkie otwarte 24 godziny na dobę.

W 2017 roku w Stanach Zjednoczonych wybuchła epidemia wirusowego zapalenia wątroby typu A, dotykająca głównie bezdomnych w San Diego, gdzie zachorowało ponad 500 osób, a 20 zmarło. Od tego czasu zainstalowano 16 przenośnych toalet.

W obawie przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A władze aresztują osoby rozprowadzające żywność dla bezdomnych na przedmieściach San Diego.

18. Szczyt zapalenia wątroby typu A związanego z mężczyznami uprawiającymi seks z mężczyznami (MSM), Anglia, lipiec 2016 – styczeń 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

W latach 2016-17 duże miasta w Europie zostały zmiecione przez falę epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu A. Zdecydowana większość przypadków to homoseksualiści.

W Anglii zgłoszono 37 przypadków.

19. Szczytowe zapalenie wątroby typu A w Barcelonie wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), styczeń-czerwiec 2017: perspektywa szpitala. (Rodríguez-Tajes, 2017, Wątroba Int)

W szpitalu w Barcelonie zgłoszono 46 przypadków, z których 96% dotyczyło mężczyzn, a 67% określiło się jako homoseksualiści. Autorzy piszą, że kontakt ustno-analny podczas seksu jest głównym czynnikiem ryzyka, że ostatnie epidemie w Europie miały miejsce w latach 2008-2011 i że z powodu tych wybuchów wirusowe zapalenie wątroby typu A zostało sklasyfikowane jako choroba przenoszona drogą płciową.

20. Trwające epidemie zapalenia wątroby typu A wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), Berlin, listopad 2016 do stycznia 2017 - powiązane z innymi niemieckimi miastami i krajami europejskimi. (Werber, 2017, obserwacja euro)

Flash w Berlinie. 38 przypadków, 37 mężczyzn, 30 zgłosiło związki homoseksualne. Kobieta zgłosiła również związki osób tej samej płci.

Jeden z pacjentów został zaszczepiony 11 miesięcy przed zachorowaniem.

Tutaj zgłoszono epidemię w Rzymie i okolicach, 513 przypadków, z których 87,5% to mężczyźni. [1] Donosi o wybuchu epidemii w Tel Awiwie, 19 przypadków, z których 17 to homoseksualiści. [1] Raport podaje, że w 16 krajach europejskich zgłoszono łącznie 1500 przypadków zapalenia wątroby typu A i 2660 niepotwierdzonych przypadków, głównie wśród homoseksualistów.

Raport podaje, że od stycznia do sierpnia 2017 r. w Europie odnotowano 11 212 przypadków choroby, głównie wśród homoseksualistów.

WHO informuje również o wybuchu epidemii wśród homoseksualistów w Chile.

21. Szczytowe zapalenie wątroby typu A wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) związane głównie z EuroPride, Holandia, lipiec 2016 do lutego 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Wszystko zaczęło się od parady gejów w Amsterdamie w 2016 roku, która przyciągnęła pół miliona odwiedzających. W Holandii zgłoszono 48 przypadków wśród mężczyzn.

22. Szczytowe zapalenie wątroby typu A w MSM zakażonym HIV i MSM wykorzystującym PrEP pomimo wysokiego poziomu odporności, Lyon, Francja, styczeń-czerwiec 2017 r. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Wybuch WZW typu A w Lyonie w pierwszej połowie 2017 roku. 46 przypadków, z czego 38 to mężczyźni, 33 to homoseksualiści, a 15 to osoby zakażone wirusem HIV. Większość była zaszczepiona lub miała przeciwciała.

Według obecnego modelu 70% osób z odpornością wystarczy, aby zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A wśród homoseksualistów. Autorzy stwierdzają, że 70% to za mało.

Istnieją również doniesienia, że skoro można zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu A w wyniku ponownego używania igieł, trzaskanie (dożylne zażywanie narkotyków podczas stosunku analnego), praktyka, która zyskuje na popularności wśród niektórych grup homoseksualistów, może również zwiększać ryzyko zachorowania. Więcej: [1], [2].

23. Wirusowe zapalenie wątroby jest szczytem wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami w kraju o niskiej endemiczności wirusowego zapalenia wątroby typu A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Wybuch WZW typu A na Tajwanie. Ponad 1000 przypadków, z czego 70% to homoseksualiści, 60% jest zarażonych wirusem HIV, a ponad 60% zostało zarażonych kiłą, rzeżączką lub shigelozą.

Nigdzie nie wspomniano, że we wszystkich tych epidemiach ktoś zmarł na wirusowe zapalenie wątroby typu A.