Bolesne podniecenie: jak będzie wyglądać druga fala COVID-19

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 16:28

Epidemiolodzy na całym świecie obawiają się, że jakiś czas po zniesieniu blokad, praktyk dystansowania społecznego i innych ograniczeń, świat zostanie pokryty drugą falą COVID-19. Zastanówmy się, co to jest – i jak może wyglądać druga fala, jeśli naprawdę się wydarzy.

W czasie I wojny światowej Chińczycy, delikatnie mówiąc, nie byli uzależnieni od reszty świata: w kraju toczyła się walka o władzę, Chińczycy albo wypowiedzieli wojnę Niemcom, potem uznali tę decyzję za niekonstytucyjną, potem ogłosił to ponownie. Kiedy alianci zażądali od nich pomocy, Chińczycy zaczęli wyposażać w Europie swego rodzaju „batalion budowlany”. Chińscy robotnicy musieli kopać okopy, układać przewody telegraficzne, budować barykady i tory kolejowe.

Chińscy robotnicy, brytyjskie wojsko i czołg Mark II

Imperialne Muzeum Wojny

W 1918 r. w kraju wybuchła epidemia „choroby zimowej” (dziś nazwalibyśmy ją „przeziębieniem”) – nic więc dziwnego, że ludzie chorzy na grypę znajdowali się również wśród oddziałów chińskiego korpusu pracy, które były wysłany na wojnę.

Efekt jest nam znany: w ciągu czterech lat wojny od kul i artylerii zginęło ok. 8,5 mln żołnierzy, głodem i mordami padło prawie 13 mln cywilów. Liczba ofiar „hiszpańskiej grypy” wywiezionych z Chin przez nieuzbrojonych robotników sięgnęła 50 milionów w ciągu dwóch lat pandemii.

W 2016 roku kanadyjscy historycy zrekonstruowali okoliczności globalnej pandemii. Chociaż obraz różnił się nieco w zależności od kraju, istnieją trzy różne fale pandemii na całym świecie, które miały miejsce wiosną 1918 roku, jesienią 1918 roku i zimą 1918-1919. Większość ofiar pandemii zginęła w drugiej fali.

Od marca 1918 do lata 1919 w Stanach Zjednoczonych miały miejsce trzy fale pandemii grypy. Szczyt pandemii nastąpił podczas drugiej fali – jesienią 1918 r.

Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom, Narodowe Centrum Szczepień i Chorób Układu Oddechowego (NCIRD)

Większość Chińczyków trafiła do Europy przez Kanadę – zostali podrzuceni w porcie, wsadzeni do pociągów, a następnie wywiezieni na drugi koniec kraju i przetransportowani do Nowego Jorku. Stamtąd zostali wysłani do Szkocji, a następnie do Francji, gdzie ostatecznie znaleźli się w strefie działań wojennych.

Premier Kanady dość rozsądnie obawiał się, że chińscy robotnicy rozproszą się po drodze. Aby temu zapobiec, przydzielił do wagonów żołnierzy. Tutaj doszło do pierwszego wybuchu epidemii w 1918 r.: Kanadyjczycy zablokowali drogę kolejnym oddziałom chińskim, ale choroba już wybuchła – żołnierze pilnujący Chińczyków zaczęli chorować.

Jednym z pierwszych „międzynarodowych ośrodków” choroby było brytyjskie miasto portowe Plymouth, miejsce, do którego podróżowali również chińscy robotnicy. Z tego portu, wraz z zarażonymi marynarzami, Hiszpan dotarł do Europy, Afryki, Nowej Zelandii i Stanów Zjednoczonych. W ciągu czterech miesięcy choroba rozprzestrzeniła się na pół globu i zaczęła zabijać.

Francja, 1918. Kanadyjscy kolejarze i pomagający im chińscy robotnicy

Kolekcja zdjęć Bain News Service

Fala opadła w styczniu 1919 r. - po tym, jak większość ludzi na planecie zachorowała. Osoby podatne na wirusa można porównać do „paliwa”: gdy tylko większość paliwa „wypaliła się”, „maszyna” epidemii utknęła w martwym punkcie. Dlatego trzecia fala była już bardziej jak mały błysk. Zimą 1918-1919 osoby bez odporności na hiszpankę od czasu do czasu zarażały się, ale było ich już niewielu, więc trzecia fala okazała się znacznie mniejsza niż druga.

W 1918 r. na tyłach brakowało personelu medycznego: toczyli wojnę lekarze i pielęgniarki. Miejsca szpitalne szybko się skończyły, więc szkoły i inne miejsca publiczne zaczęto adaptować na szpitale. Ale nawet ci lekarze, którzy zostali w domu, niewiele mogli zrobić, aby pomóc chorym – szczepionki i leki na grypę nie zostały jeszcze wynalezione. Zwykli ludzie ratowali się domowymi środkami, takimi jak mieszanka wody, soli i nafty. Zapotrzebowanie na alkohol gwałtownie wzrosło – wielu liczyło na alkohol (nawet niektórzy lekarze zalecali jego picie w celu ochrony przed grypą).

Tak naprawdę nie wiedzieli, jak zdiagnozować grypę. Lekarze wiedzieli tylko, że choroba rozprzestrzenia się wraz z kichaniem i kaszlem. Z tego powodu grypa była często mylona z innymi chorobami i nie była właściwie rejestrowana - tak, że ogniska choroby często przechodziły przez dokumenty. W rezultacie środki, które mogły powstrzymać rozprzestrzenianie się choroby, były stosowane nierównomiernie – lub zbyt późno, gdy optymalny czas powstrzymania choroby już minął.

Grypa 1918 i koronawirus 2019

Amerykańskie Centrum Badań i Polityki ds. Chorób Zakaźnych (CIDRAP) uważa, że najlepszym modelem zrozumienia pandemii koronawirusa jest pandemia grypy, a nie wcześniejsze wybuchy epidemii koronawirusa.

Choroba koronawirusowa COVID-19 związana z SARS-CoV-2 nie jest bardzo podobna do innych poprzedników koronawirusa. Epidemia SARS-CoV-1 SARS z 2003 r. została szybko zatrzymana, dzięki czemu do 2004 r. nie zgłoszono żadnych nowych przypadków, a MERS-CoV w zasadzie nie mógł wywołać międzynarodowej pandemii.

Według naukowców podobieństwa między przeszłymi pandemią grypy a pandemią koronawirusa są uderzające na kilka sposobów:

1. Podatność populacji. Zarówno koronawirus SARS-CoV-2, jak i wirus grypy A (H1N1) to zupełnie nowe patogeny wirusowe, na które ludzkość nie jest odporna. Oznacza to, że każda osoba, która napotka każdy z tych wirusów, jest narażona na zachorowanie.
2. „Styl życia” i sposób dystrybucji. Oba wirusy osadzają się w drogach oddechowych i są przenoszone wraz z najmniejszymi kropelkami śliny.
3. Transmisja przez pacjentów bezobjawowych. Oba wirusy mogą być przenoszone przez osoby, które nawet nie wiedzą, że są chore.
4. Potencjał epidemiczny. Praktyka pokazuje, że oba wirusy są w stanie zarazić wiele osób i szybko rozprzestrzeniać się po całym świecie.

Ale są też różnice. COVID-19 jest bardziej zakaźny niż grypa: wskaźnik reprodukcji (R₀) w zakażeniu koronawirusem jest wyższy. Ma dłuższy okres inkubacji (pięć dni w porównaniu z dwoma) i wyższy odsetek bezobjawowych nosicieli (do 25% w porównaniu z 16 w przypadku grypy). Co więcej, czas największej zakaźności najprawdopodobniej przypada na etap bezobjawowy - w przeciwieństwie do grypy, dla której moment ten występuje w ciągu pierwszych dwóch dni po wystąpieniu objawów. Dlatego, jeśli grypa R₀ w ciągu 1, 4-1, 6, to koronawirus, według różnych szacunków, R₀ może wynosić od 2, 6 do 5, 7.

Można więc porównać hiszpańską pandemię grypy z lat 1918-1920 COVID-2019 – a porównanie będzie „na korzyść” choroby koronawirusowej. Biorąc pod uwagę, że w szczytowym momencie grypy hiszpańskiej jeden pacjent zarażał dwóch, wówczas hipotetyczne „tsunami” COVID-2019 może być około półtora do trzech razy bardziej niebezpieczne.

Czy będzie druga fala?

Wybuch jakiejkolwiek choroby zakaźnej ustaje, gdy jej efektywna liczba reprodukcyjna Re spadnie poniżej jednego. Dzieje się to w momencie, gdy zmniejsza się liczba osób narażonych na wirusa, dzięki czemu chory nie może już nikogo zarazić.

Aby obliczyć, ile osób musi stać się odpornymi, aby pandemia się skończyła, należy wziąć pod uwagę odsetek osób podatnych na infekcję. Aby zatrzymać epidemię, sR₀<1. Oznacza to, że s <1 / R₀… A jeśli R₀ infekcja koronawirusem - 2, 6-5, 7, następnie do R_mi w konkretnym przypadku stał się mniej niż jeden, odsetek osób podatnych na infekcję powinien wynosić mniej niż 40-20 proc.

Można to osiągnąć w następujący sposób:

1. Jeśli 60-80% populacji zachoruje.
2. Jeśli te same 60-80% osób można zaszczepić.
3. Jeśli wszystkie osoby zakaźne są izolowane od osób wrażliwych, a ich kontakty są kontrolowane.

W tej sytuacji pandemia ustanie i nie będzie drugiej fali. To prawda, że zadziała to tylko wtedy, gdy odporność osób chorych lub zaszczepionych będzie stabilna - w przeciwnym razie po pewnym czasie ludzie zaczną się zarażać w drugim kręgu. Jednak naukowcy nie wiedzą jeszcze dokładnie, jak odporna będzie odporność na SARS-CoV-2. Należy pamiętać, że w zasadzie trwała odporność nie tworzy się przeciwko infekcjom koronawirusem, więc nie można wykluczyć ryzyka ponownego zakażenia innym szczepem koronawirusa.

Podobnie jak w czasach grypy hiszpańskiej, ludzkość nie ma jeszcze żadnej ochrony przed chorobą koronawirusową. Nie ma skutecznych leków – i raczej nie pojawią się w najbliższej przyszłości – a na pojawienie się szczepionki możemy liczyć dopiero za rok lub dwa. Jednak z chorobą też nie możemy nic zrobić, licząc na odporność stada – w końcu koronawirus zabije wtedy 0,9-7, 2% pacjentów, a więc cena odporności będzie zbyt wysoka.

Ludzkości pozostaje tylko wdrożyć środki mające na celu powstrzymanie choroby: albo ogłosić kwarantannę (jak w Chinach, Włoszech, Danii i Anglii), albo wezwać ludność do zdystansowania się (w przybliżeniu jak w niektórych stanach USA i Rosji).). Środki te mogą zmniejszyć liczbę nowych infekcji i uratować tysiące istnień - ale nie pomogą w zdobyciu tarczy immunologicznej.

Jeśli przedwcześnie porzucimy dystans społeczny, R_mi pozostanie bez zmian. A ponieważ bardzo trudno jest zrozumieć, kiedy można już zacząć rezygnować z działań mających na celu powstrzymanie choroby, musimy przyznać, że szansa na drugą falę COVID-19 jest bardzo wysoka.

Lekcja z St. Louis

Niewiele jest informacji o tym, jak próbowali powstrzymać grypę w Europie podczas grypy hiszpańskiej - prawie żadne dokumenty na ten temat nie zachowały się z powodu wojny. Wojna nie dotknęła terytorium Stanów Zjednoczonych, więc zapisów w tym kraju jest więcej. Dlatego wiemy, że w amerykańskich miastach i bazach wojskowych, gdzie udało się wprowadzić środki powstrzymujące (kwarantanna, zamykanie szkół, zakaz zgromadzeń publicznych), śmiertelność była niższa, a szczyt epidemii przyszedł później. To prawda, że w wielu społecznościach wytyczne władz lokalnych dotyczące niebezpieczeństw związanych z grypą były słabo rozumiane i często całkowicie ignorowane.

Na przykład hiszpanka pojawiła się w St. Louis w październiku 1918 roku. Przy wsparciu burmistrza, komisarza ds. zdrowia, dr. Maxa Starkloffa, zamknięto miejskie szkoły, teatry, kina, lokale rozrywkowe, zakazano tramwajów i zakazano zgromadzeń ponad dwudziestu osób. Zamknął nawet kościoły - po raz pierwszy w historii miasta. Arcybiskup był bardzo nieszczęśliwy, ale nie mógł cofnąć decyzji lekarza.

Personel Czerwonego Krzyża St. Louis, październik 1918 r.

Kolekcja fotografii Amerykańskiego Narodowego Czerwonego Krzyża (Lipary of Congress)

Oprócz środków, które dziś nazwano by „dystansem społecznym”, dr Starkloff pracował z ludnością: rozdawał mieszkańcom miasta broszurę, w której wzywał do zasłaniania ust ręką podczas kaszlu, aby nie rozprzestrzeniać choroby. Broszura została wydrukowana w ośmiu językach – była nawet wersja po rosyjsku i węgiersku.

Dzięki jego staraniom efektywna liczba rozrodcza (Re) spadła poniżej jednego. Jednak St. Louis zrelaksował się zbyt wcześnie. W jedenastym tygodniu dystansu społecznego rząd uznał, że niebezpieczeństwo minęło i zniósł ograniczenia. Ludzie ponownie rzucili się do szkół i kościołów i ponownie zarażali się nawzajem. W rezultacie R_mi rósł ponownie - i zaczęła się druga fala choroby, silniejsza niż pierwsza. Dwa tygodnie później rząd złapał i wznowił środki ograniczające, epidemia zaczęła spadać, ale zmarłych oczywiście nie można było zwrócić.

Nadmierna śmiertelność na 100 tys. osób w St. Louis podczas epidemii hiszpańskiej grypy

Howard Markel i in. / JAMA

Po zakończeniu pandemii stało się jasne, że nawet te „połowiczne” środki były korzystne. W St. Louis zginęły 1703 osoby - to połowa liczby sąsiedniej Filadelfii. Co prawda w mieście wprowadzono również restrykcje - ale po paradzie odbyło się 200 tys. osób.

Jakie mogą być fale

W latach dwudziestych XX wieku ludzie bardzo mało wiedzieli o naturze hiszpańskiej grypy - nie było nawet dokładnej pewności, że to wirusy, a nie bakterie, ją wywoływały. Od tego czasu ludzkość zgromadziła wiedzę i doświadczyła jeszcze trzech podobnych pandemii – i żadna z nich nie była tak niszczycielska jak pandemia z lat 1918-1920.

Nie nauczyliśmy się leczyć wirusowe choroby układu oddechowego, ale nauczyliśmy się je powstrzymywać. Skuteczność środków odstraszających też może być różna – dlatego eksperci CIDRAP proponują co najmniej trzy scenariusze, według których teoretycznie mogłaby pójść „druga fala”.

Surfować

Jeden ze scenariuszy rozwoju pandemii nowego koronawirusa

CIDRAP

Jak to może wyglądać. Po pierwszej fali te same fale będą pojawiać się raz na 1-2 lata, a od 2021 r. fale nieco mniejsze.

Pod jakimi warunkami? Jeśli wszystko potoczy się tak, jak to się dzieje. Ostatecznie państwa będą musiały poluzować środki ograniczające, a ludzie będą musieli iść do pracy. Pomimo dystansu społecznego, z biegiem czasu ludzie zaczynają ponownie się zarażać. Kiedy pandemia osiągnie pewien próg, ograniczenia będą musiały zostać ponownie wprowadzone - a nowa pandemia ustąpi. Małe fale „przetoczą” ludzkość, aż 60-70% ludzi zachoruje - lub do pojawienia się szczepionki.

„Tsunami”

Jeden ze scenariuszy rozwoju pandemii nowego koronawirusa

CIDRAP

Jak to może wyglądać. Jesienią (lub zimą) 2020 r. ludzkość uderzy „tsunami”, a w 2021 r. nastąpi kilka mniejszych fal – jak w przypadku hiszpańskiej grypy.

Pod jakimi warunkami? Jeśli pierwsza fala ludzkości niczego nie uczy. Zamiast przygotowywać się do drugiej fali, rząd zignoruje „ostrzeżenie” i nie będzie wydawać pieniędzy na obsadzenie szpitali, a obywatele będą żyć jak dotychczas: chodząc na koncerty, do restauracji i innych miejsc, w których gromadzą się ludzie. Sytuacja będzie podobna do „surfowania”, tylko kolejna fala od razu będzie gigantyczna – i szybko nabierze wysokości. W tej sytuacji 60-70% zachorujących, niezbędnych do odporności stada, zostanie szybko zwerbowanych - ale z dużymi stratami.

Marszczyć

Jeden ze scenariuszy rozwoju pandemii nowego koronawirusa

CIDRAP

Jak to może wyglądać. Jak surfowanie - ale bez konieczności ponownego wprowadzania restrykcyjnych środków. Oznacza to, że nie będzie nowych pandemii, ale w latach 2020-2021 będzie kilka mniejszych epidemii.

Pod jakimi warunkami? Jeśli koronawirus SARS-CoV-2 szybko przystosuje się do nowych ludzkich gospodarzy, a tym samym straci swój śmiertelny potencjał. Tak się nie stało w przypadku pandemii grypy. Ale możliwe, że z koronawirusem będzie inaczej. SARS-CoV-1 zniknął po pierwszej epidemii - ale był znacznie mniej zaraźliwy. Generalnie wirusy z tej rodziny (np. mniej niebezpieczne HCoV-OC43 i HCoV-HKU1) mają tendencję do ciągłego krążenia w populacji i czekania na odpowiedni moment, aby wywołać kolejną epidemię.